La chirurgie est réservée aux formes rebelles de tendinopathies c’est-à-dire en cas de persistance des symptômes après 6 mois de traitement médical.

L’hospitalisation

L’intervention se réalise habituellement en ambulatoire c’est à dire une entrée et une sortie de la clinique le même jour. Cependant pour des raisons diverses, il est possible de prévoir 1 à 2 nuits d’hospitalisation.

L’anesthésie

Il existe différents types d’anesthésies :

• Loco-régionale : anesthésie de la jambe et du pied
• Rachianesthésie : anesthésie des 2 membres inférieurs
• Générale

Le patient est installé sur le ventre. On utilise un  garrot qui évite les saignements. L’opération se pratique par une technique mini-invasive per-cutanée. Elle consiste à pratiquer une section de l’aponévrose et une agression chirurgicale. On associe souvent en fin d’intervention une injection de PRP (Plasma Riche en plaquettes lien) pour accélérer la récupération.

Le chirurgien peut se trouver face à une situation ou un événement imprévu ou inhabituel imposant des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement (comme une incision cutanée).

Point important : L’image « d’ossification » de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire est souvent interprétée par les patients comme la cause de leur douleur, sous la forme d’une « pointe douloureuse » qui doit être retirée. Pourtant, cette « pointe osseuse » n’a rien de douloureuse en soit : elle n’est que la traduction de la tension mécanique de l’aponévrose. Ainsi le traitement passera par la détente de l’aponévrose et non par la résection de l’ossification qui n’a aucun intérêt !

Le retour à domicile se fait habituellement avec des antalgiques simples. L’appui est autorisé avec une chaussure thérapeutique à conserver pendant 21 jours. Pour limiter le gonflement du pied (oedème), il est recommandé de limiter ses déplacements les premiers jours, d’appliquer de la glace et de garder la jambe surélevée lorsque vous êtes au repos. Si vous vous levez, marchez avec la chaussure mais évitez de rester immobile.

Des soins de pansements sont rarement nécessaires sauf en cas d’incision (pendant une quinzaine de jours) et un traitement anti-coagulant est administré pendant 21 jours. Vous serez ensuite revu en consultation pour contrôler le pansement et adapter la suite de la prise en charge.

La reprise sportive doit être progressive, elle est autorisé à partir du premier mois.

L’arrêt de travail est de 30 à 45 jours en moyenne, il varie en fonction de votre activité professionnelle.

Le traitement chirurgical donne de bons résultats en 4 à 6 mois. C’est une bonne alternative au traitement médical et permet de récupérer un pied indolore. Dans quelques cas, les douleurs persistant malgré la chirurgie. 
A noter que les suites opératoires peuvent être modifiées et adaptées par le chirurgien en fonction du geste opératoire réalisé.

La liste des complications suivantes n’est pas exhaustive mais les complications les plus fréquentes sont mentionnées.

Toute chirurgie expose à des complications à la fois communes et spécifiques au type d’intervention réalisée. Ce risque est variable d’un individu à l’autre en fonction de son âge, des co-morbidités (HTA, diabète, mauvais état cutané…) ainsi qu’en fonction de son mode de vie (tabac, alcool, pratique d’une activité sportive). 

Certaines complications peuvent être prévenues par des mesures simples telles que :

• le respect des consignes postopératoires
• l’arrêt du tabac

Complications Communes

• l’hématome est une complication peu fréquente, favorisé par certains traitements médicamenteux (anticoagulants). Certains médicaments à risque peuvent être arrêtés et relayés par l’anesthésiste. L’hématome nécessite rarement une reprise chirurgicale, il se résorbe le plus souvent avec de la glace et du repos.
• les problèmes de cicatrisation sont fréquents. Leur survenue est majorée par la tabac et le mauvais état cutané.
• l’œdème n’est pas une complication mais une réaction de l’organisme à l’agression que représente la chirurgie. Afin de diminuer son importance, il est utile d’effectuer son auto-rééducation en bougeant les orteils, de limiter les déplacements pendant 15 jours et de surélever le pied le plus possible lorsque vous êtes allongé.
• la thrombophlébite est la formation d’un caillot dans une veine, le plus souvent au niveau de la jambe ou du pied. Sa prévention passe par l’administration d’un traitement anticoagulant pendant 10 jours.
• l’algodystrophie ou « syndrome régional complexe douloureux » est une réaction exagérée de l’organisme à l’agression que représente la chirurgie. Les symptômes sont : rougeur, raideur, oedème et douleur. L’évolution se fait toujours vers la guérison sans séquelles mais l’évolution est longue (jusqu’à 18 mois). Certaines mesures simples minimisent ce risque :- ne pas laisser la douleur s’installer, prendre de manière systématique les antalgiques prescrits par votre chirurgien pendant les 48h postopératoires
  - prendre le traitement préopératoire (vitamine C)
  - en cas d’antécédent d’algosytrophie, un médicament vous sera prescrit avant l’intervention (lyrica)
• l’infection peut survenir malgré les précautions (douche préopératoire, préparation aseptique chirurgicale). Elle doit être évoquée en cas de fièvre, de désunion de cicatrice, d’écoulement purulent ou de rougeur importante. Elle nécessite un avis chirurgical.
• complications de voisinage : étant donnée la proximité de la zone opératoire avec des éléments osseux, tendineux, vasculaires ou nerveux, il peut exister de manière directe ou indirecte par rapport à l’intervention des conséquences sur ces éléments de proximité (hémorragie, hématome, parésie, paralysie, insensibilité, déficit de mobilité, raideur articulaire…). 

Complications spécifiques

• la récidive est la réapparition de la symptomatologie à distance de la chirurgie. Certains facteurs favorisent la récidive comme  le non respect des consignes postopératoires.
• la raideur : tout immobilisation peut entrainer une raideur, c’est une limitation de l’amplitude articulaire.