L’hospitalisation

L’intervention se réalise habituellement en ambulatoire c’est à dire une entrée et une sortie de la clinique le même jour. Cependant pour des raisons diverses, il est possible de prévoir 1 à 2 nuits d’hospitalisation.

L’anesthésie

Il existe différents types d’anesthésies :

• Loco-régionale : anesthésie de la jambe et du pied
• Rachianesthésie : anesthésie des 2 membres inférieurs
• Générale

Comment opère t-on ?

Le geste chirurgical est réalisé par une technique percutanée (micro-incisions) ou mini-invasive (incisions de 3 cm) quelquefois.

La chirurgie permettra de réaxer le 5ème rayon afin de supprimer la bosse et le conflit avec la chaussure. Cette réaxation est possible grâce à la réalisation de 2 petites fractures osseuses (5 ème métatarsien et 1 ère phalange) et grâce à la libération des parties molles.

L’intervention est courte, elle dure généralement moins d’une heure.

En fin d’intervention, le chirurgien réalise un pansement prenant tout le pied. Ce pansement fait partie intégrante du traitement chirurgical et doit être gardé jusqu’au prochain RDV de consultation. Il ne peut être retiré ou modifié que par le chirurgien même s’il est taché de sang. Si vous êtes inquiets, contactez le secrétariat et nous vous recevrons dans les meilleurs délais.

La première réfection du pansement se fera par nos soins lors de votre rendez-vous postopératoire, 15 jours après l’opération. A ce moment, la chaussure thérapeutique peut être abandonnée et le relais avec un chauffage de ville peut être effectué. 

Dès la sortie du bloc opératoire, l’appui est autorisé à la condition de porter la chaussure qui vous a été prescrite en consultation ou la semelle plâtrée réalisée au bloc. Cette chaussure est à utiliser pendant 4 à 6 semaines. Il faut s’efforcer de marcher avec tout le pied et pas seulement avec le bord interne.

Lors du retour à domicile, il faudra s’assurer du passage d’une infirmière tous les jours afin d’effectuer le traitement anticoagulant pendant une dizaine de jours (y compris dimanche et jour fériés).
La conduite automobile est interdite pendant 30 jours. La durée moyenne d’arrêt de travail est de 45 jours et le sport peut-être repris à partir du 2ème mois postopératoire.

Afin d’accélérer la récupération fonctionnelle et la fonte de l’oèdeme, l’autoréeducation est capitale. Si nécessaire, des séances de kinésithérapie vous seront prescrites lors de votre premier RDV postopératoire.

La liste des complications suivantes n’est pas exhaustive mais les complications les plus fréquentes sont mentionnées.

Toute chirurgie expose à des complications à la fois communes et spécifiques au type d’intervention réalisée. Ce risque est variable d’un individu à l’autre en fonction de son âge, des co-morbidités (HTA, diabète, mauvais état cutané…) ainsi qu’en fonction de son mode de vie (tabac, alcool, pratique d’une activité sportive).

Certaines complications peuvent être prévenues par des mesures simples telles que :

• le respect des consignes postopératoires
• l’arrêt du tabac

Complications Communes

• l’hématome est une complication peu fréquente, favorisé par certains traitements médicamenteux (anticoagulants). Certains médicaments à risque peuvent être arrêtés et relayés par l’anesthésiste. L’hématome nécessite rarement une reprise chirurgicale, il se résorbe le plus souvent avec de la glace et du repos.
• les problèmes de cicatrisation sont exceptionnels grâce à l’utilisation d’une technique combinée mini-invasive et percutanée. Leur survenue est majorée par la tabac et le mauvais état cutané.
• l’œdème n’est pas une complication mais une réaction de l’organisme à l’agression que représente la chirurgie. Afin de diminuer son importance, il est utile d’effectuer son auto-rééducation en bougeant les orteils, de limiter les déplacements pendant 15 jours et de surélever le pied le plus possible lorsque vous êtes allongé.
• la thrombophlébite est la formation d’un caillot dans une veine, le plus souvent au niveau de la jambe ou du pied. Sa prévention passe par l’administration d’un traitement anticoagulant pendant 10 jours.
• l’algodystrophie ou « syndrome régional complexe douloureux » est une réaction exagérée de l’organisme à l’agression que représente la chirurgie. Les symptômes sont : rougeur, raideur, oedème et douleur. L’évolution se fait toujours vers la guérison sans séquelles mais l’évolution est longue (jusqu’à 18 mois). Certaines mesures simples minimisent ce risque :- ne pas laisser la douleur s’installer, prendre de manière systématique les antalgiques prescrits par votre chirurgien pendant les 48h postopératoires
  - prendre le traitement préopératoire (vitamine C)
  - en cas d’antécédent d’algosytrophie, un médicament vous sera prescrit avant l’intervention (lyrica)
• l’infection peut survenir malgré les précautions (douche préopératoire, préparation aseptique chirurgicale). Elle doit être évoquée en cas de fièvre, de désunion de cicatrice, d’écoulement purulent ou de rougeur importante. Elle nécessite un avis chirurgical.

Complications spécifiques

l'hypercorrection est un excès de correction : le 5 ème orteil dévie vers l’extérieur du pied. Cette complication nécessite une reprise chirurgicale.

• l’insuffisance de correction est la persistance d’une déviation après l’intervention.
• la pseudarthrose est l’absence de consolidation des fractures. Cette complication est rare. Elle nécessite une reprise chirurgicale si elle est douloureuse et invalidante.
• la nécrose osseuse est la mort de l’os par atteinte de sa vascularisation.
• la récidive de la déformation est la réapparition de la déformation à distance de la chirurgie.
• l’arthrose est l’usure du cartilage de l’articulation métatarso-phalangienne. 
• Complications de voisinage : étant donnée la proximité de la zone opératoire avec les éléments osseux, tendineux, vasculaires ou nerveux, il peut exister de manière directe ou indirecte des conséquences sur ces éléments de proximité (hémorragie, hématome, parésie, paralysie, insensibilité, déficit de mobilité, raideur articulaire…).  Compte-tenu de la localisation de la cicatrice, l’atteinte d’un petit nerf peut entraîner une insensibilité voire des douleurs persistantes. Dans certains cas, il peut être nécessaire de réintervenir, pour drainer un hématome, décomprimer un nerf, libérer des tendons…
• le déplacement secondaire est le déplacement des fractures ou des vis pendant la période de consolidation osseuse. La protection de l’appui avec la chaussure postopératoire diminue ce risque. Il survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme ou d’une réception brutale sur le pied opéré.