Intervento all’alluce valgo o “cipolla” a Nizza

L’intervento chirurgico per l’alluce valgo (o “cipolla”) è trattato dal dottor Julien Lopez vicino a Monaco, a Nizza, a Cap d’Ail, Cannes, Antibes.

Operazione all’alluce valgo, cosa significa questo termine?

Stiamo parlando dell’intervento chirurgico dell’alluce valgo, ma prima di tutto spieghiamo questo termine.

A differenza della mano in cui il pollice può allontanarsi dalle altre dita per prendere gli oggetti, l’alluce del piede deve rimanere attaccato al resto del piede. Tuttavia, questi attacchi sono fragili e, quando non svolgono più la loro funzione, fanno sì che il 1° metatarso scivoli verso l’interno del piede. Questo scorrimento provoca una deformazione (“cipolla”). Il dolore al piede che si riscontra frequentemente alla palpazione a livello della protuberanza si chiama “borsite”. Riflette la sofferenza delle strutture che normalmente mantengono in asse il 1° metatarso. Le borsiti evolvono ad ogni crisi e si traducono in arrossamento e dolore a livello della protuberanza.

L’alluce valgo non è un osso che cresce ma un osso che esce dalla sua sede. Questa sporgenza ossea può causare conflitti con le scarpe strette, soprattutto nelle donne.

La deformazione è aggravata dalla retrazione dei muscoli e dei tendini che mantengono il circolo vizioso.

Per maggiori dettagli, consultare la pagina dedicata alla patologia dell'alluce valgo.

Perché accade questo e quali sono i fattori aggravanti?

Ancora oggi non conosciamo le cause esatte di questa deformazione. Conosciamo, invece, i fattori che favoriscono la formazione della “cipolla”.


Fattori che favoriscono la comparsa dell’alluce valgo:

  • Indossare scarpe a punta, col tacco alto o strette: il fattore “scarpa” è ammesso dalla comunità scientifica come un fattore che favorisce la comparsa del problema. Nelle scarpe con il tacco, ad esempio, l’avampiede viene compresso e l’alluce deformato.
  • Le donne
  • L’esistenza dell’alluce valgo in famiglia (ereditarietà): è frequente vedere pazienti che presentano la stessa patologia della madre o della nonna. Questa eredità potrebbe essere dovuta alla trasmissione genetica di un’eccessiva flessibilità articolare (iperlassità costituzionale).
  • Alcune forme del piede come il piede piatto o l’orientamento anatomico delle superfici articolari.
  • Il piede egizio (1° dito più lungo del 2°) sembra favorire la comparsa dell’alluce valgo a differenza del piede greco o del piede quadrato. Infatti, in questa forma del piede, l’eccessiva lunghezza del primo dito aumenta il braccio di leva.
  • L’esistenza di un’iperlassità può avere un ruolo nella genesi dell’alluce valgo. Solo l’abduttore dell’alluce lotta contro l’alluce valgo. In caso di iperlassità o di carenza di questa struttura, l’alluce valgo viene favorito.
  • Il peso: secondo alcuni studi, sembra che un BMI (indice di massa corporea) basso aumenterebbe il ​​rischio di sviluppare l’alluce valgo.
Come evolve?

Come abbiamo già accennato, questa progressiva deformazione fa parte di un circolo vizioso e tenderà ad aggravarsi nel tempo. Attraverso il gioco delle tensioni sui tendini si può osservare un impatto sulle dita laterali con deformazione ad artiglio, in particolare sul 2° dito (sindrome del 2° raggio).
Il dolore iniziale o dolore da borsite può scomparire, questo indica la rottura della capsula articolare che non fa più male perché è rotta. Da quel momento in poi si assiste ad un rapido peggioramento della deformazione.

È importante notare che quando il primo raggio è la sede di un alluce valgo, non può più svolgere il suo ruolo di supporto, è la cosiddetta "insufficienza del primo raggio”. Questa insufficienza si traduce nella comparsa di un callo sul primo dito in prossimità dell’articolazione interfalangea e sarà compensata dai raggi laterali che compenseranno il trasferimento di carico e saranno all’origine di dolore sotto le teste metatarsali (metatarsalgie). La comparsa di dolori o di dita laterali a martello segna un punto di svolta nello sviluppo dell’alluce valgo. Se sul piede compaiono tali segni, è essenziale consultare rapidamente un chirurgo del piede perché i risultati postoperatori sono meno buoni se si operano i mignoli. L’ideale è operare soltanto l’alluce perché i risultati sono migliori.

Nell’alluce valgo molto avanzato si osserva una sublussazione dell’articolazione metatarsofalangea che può progredire fino all’artrosi.

Durante la visita, spesso i pazienti chiedono al chirurgo se i correttori ortopedici per l’alluce valgo sono efficaci... Sì, le ortesi correttive flessibili diurne o le ortesi correttive flessibili notturne sono efficaci sul dolore dell’alluce valgo. Quando indossate permettono il riallineamento del primo dito, che aiuta a rilassare la capsula e gli elementi interni dell’articolazione sede dell’infiammazione: il dolore diminuisce durante la giornata. D’altra parte, il termine ortesi correttiva o correttore ortopedico è fuorviante perché attualmente non esiste un dispositivo in grado di correggere efficacemente nel tempo la deformità dell’alluce valgo. Questi prodotti aiutano al massimo ad alleviare il dolore...

Quando consultare uno specialista dell’alluce valgo e quando sottoporsi a un intervento chirurgico?

Occorre prendere in considerazione una visita da uno specialista dell’alluce valgo non appena compaiono i sintomi: dolore, conflitto o modifica della calzata, deformazione ad artiglio delle dita dei piedi, metatarsalgie...

Trattamento dell’alluce valgo:

Verrà attuato un trattamento medico che dipende dai sintomi e dallo stadio dell’alluce valgo:

Quando il trattamento medico è insufficiente, si può discutere di un intervento. Non esistono regole fisse, se non quella di operare solo in caso di necessità, cioè in presenza di dolore o disagio funzionale. Il Dott. Lopez non esegue alcun intervento puramente estetico; l’intervento dell’alluce valgo è un intervento funzionale.

Non esitare a contattare il miglior chirurgo dell’alluce valgo non appena le deformazioni iniziano ad avere conseguenze sulla vita quotidiana o sulla calzata e scegli il periodo adatto in base alle tue esigenze familiari o professionali.

Importante: dal 2021, il dottor Lopez non esegue più interventi di alluce valgo a Monaco perché ha interrotto la sua attività. Opera esclusivamente presso la clinica Saint George a Nizza e fornisce consulenze a Nizza e Cap d’Ail.

Una visita specialistica a seguito di un intervento chirurgico mini-invasivo dell’alluce valgo

Essendo ogni persona unica, solo una visita specialistica potrà offrirti la soluzione più adatta, sia che si tratti di un intervento mini-invasivo dell’alluce valgo, di un intervento micro-invasivo o di un intervento percutaneo.

Qual è lo scopo dell’intervento?

La semplice levigatura della protuberanza (cheilectomia) non basta perché non è possibile rimuovere troppo osso, si tratta della testa metatarsale e quindi della parte articolare del metatarso. D’altra parte, la semplice levigatura o la resezione della protuberanza non impediscono al metatarso di continuare il suo movimento portando alla recidiva dell’alluce valgo.

Come funziona in pratica la chirurgia mini-invasiva dell’alluce valgo?

Prima l'intervento
Dopo l'intervento

Per conoscere esattamente la natura del trattamento da praticare per l’alluce valgo e per l’intervento, il chirurgo dovrà innanzitutto illustrare alcuni elementi durante la visita. La scelta della tecnica e la valutazione degli interventi da eseguire è lasciata al chirurgo in funzione della gravità del danno e della complessità dell’intervento.

La chirurgia percutanea (micro-incisioni) e mini-invasiva sono ampiamente applicate nel trattamento chirurgico dell’alluce valgo. Le procedure chirurgiche eseguite sono le stesse della chirurgia classica, tranne per il fatto che vengono praticate incisioni più piccole. Queste moderne tecniche chirurgiche riducono il dolore postoperatorio e consentono una riabilitazione più rapida per le attività quotidiane. Quando si parla di “intervento mini-invasivo dell’alluce valgo” significa che viene effettuato attraverso una piccola incisione di 2 cm. La procedura consiste nell’eseguire una “osteotomia”, una piccola frattura nel collo del metatarso, che consente di spingere indietro la testa metatarsale e di farla scivolare nella sua posizione iniziale. Viene effettuata anche una piccola frattura per via percutanea nella prima falange per perfezionare il risultato. Ognuna di queste fratture viene stabilizzata da una vite in attesa della consolidazione ossea (45 giorni). La procedura viene solitamente eseguita in anestesia loco-regionale (ALR).

L’obiettivo principale dell’intervento è avere un piede senza dolore e calzabile. La presenza di calli (ipercheratosi plantare) scompare in poche settimane eliminando il carico eccessivo e il conflitto meccanico. Questa scomparsa dimostra l’efficacia dell’intervento.

Il ricovero in ospedale

L’intervento viene fatto solitamente in regime ambulatoriale (durata del ricovero: un giorno). Tuttavia, per vari motivi, è possibile programmare qualche giorno di ricovero ospedaliero a seconda della propria situazione sociale e delle patologie associate.

L’anestesia

Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso di un intervento percutaneo di un alluce valgo?

IL DOLORE

L’intervento chirurgico all’alluce valgo fa male in media per 48 ore. Quando si esce dalla sala operatoria il piede rimane anestetizzato per quasi 12 ore, non si avrà alcun dolore il primo giorno. La fine dell’effetto dell’anestesia si avvertirà la sera stessa o durante la prima notte. La sera dell’intervento e il giorno successivo è consigliabile assumere l’intero trattamento analgesico prescritto per non far insorgere il dolore. Se non prendi il trattamento analgesico, aumenti il ​​rischio di sviluppare una complicanza nota come algoneurodistrofia (dolore e rigidità per diversi mesi). Dal 3° giorno, prendi gli analgesici in base al dolore che provi.

LA DEAMBULAZIONE

All’uscita dalla sala operatoria dopo un’operazione percutanea dell’alluce valgo, il carico è autorizzato a condizione di portare la scarpa o le scarpe che ti saranno state prescritte durante la visita. Devi sforzarti di camminare con tutto il piede e non solo con il bordo laterale o il tallone. La o le scarpe post-operatorie che ti sono state prescritte devono essere portate per 21 giorni. Ti permetteranno di muoverti dando priorità, durante la convalescenza, ai movimenti della vita quotidiana. Evita di camminare a lungo, per più di 30 minuti. Le stampelle non sono indispensabili, ma possono essere di aiuto.

I trattamenti farmacologici

A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista può prescrivere un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 2 giorni successivi all’intervento.

La guide dell'automobile

È possibile guidare un’auto se hai subito un intervento chirurgico al piede sinistro e se guidi un’auto con cambio automatico. Negli altri casi, è vietato guidare un veicolo per 21 giorni (in caso di incidente, non sarai coperto dall’assicurazione).

Interruzione del lavoro

La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 30 e 45 giorni.

Le attività sportive

La ripresa del nuoto e del ciclismo è consentita dopo il 1° mese e la ripresa delle altre attività dopo il 2° mese dall’operazione.

L’edema

Per limitare la comparsa di edemi o ematomi, evitare di stare seduti tenendo il piede a penzoloni e favorire posizioni elevate. Durante la convalescenza, tenere l’arto operato in posizione elevata e fare impacchi di ghiaccio regolarmente sul piede utilizzando una stecca per crioterapia, una mattonella di ghiaccio o semplicemente un sacchetto di piselli surgelati. Il piede resta gonfio in media dai 6 ai 9 mesi. Questo gonfiore non è doloroso ma può risultare fastidioso quando si riprende ad usare scarpe aderenti. La ripresa delle calzature tradizionali avviene solitamente dopo 30 giorni. Per indossare i tacchi bisogna aspettare almeno 2 mesi.

La medicazione

Non è prevista alcuna medicazione fino alla visita successiva. La medicazione al piede è stata realizzata in sala operatoria e garantisce il mantenimento della corretta posizione delle dita dei piedi. È parte integrante del trattamento e non deve essere cambiata nei primi 21 giorni dopo l’intervento. La prima medicazione verrà cambiata da noi durante la visita postoperatoria, 21 giorni dopo l’operazione. È necessario proteggerla quando ci si lava (doccia, bagno), non deve essere bagnata.

Se per caso questa medicazione si slaccia, scivola o si macchia, contattare la segreteria e prendere un appuntamento per rifarla. A meno che non ci sia un’emergenza, non bisogna farla rifare da qualcuno che non conosce la procedura. In alcuni casi, è necessario posizionare un’ortesi di silicone tra il 1° e il 2° dito per 3 settimane.

La fisioterapia

Per accelerare il recupero funzionale e la riduzione dell’edema, dovrai effettuare una decina di sedute di fisioterapia (a partire dalla prima visita post-operatoria); questo trattamento riabilitativo è fondamentale. Le sedute di fisioterapia dovrebbero iniziare dopo la prima visita post-operatoria (inizio della 4a settimana). Ti consigliamo di rivolgerti ad un fisioterapista appena rientri a casa per organizzare la riabilitazione.

Indossare scarpe con tacco

Il est possible et autorisé après 2 mois.

Appuntamenti post-operatori

È necessario fissare un appuntamento post-operatorio alla fine della 3a settimana per rimuovere la medicazione e controllare la cicatrice. Il giorno della visita dovrai portare con te una radiografia di controllo. Ti darò le istruzioni per il resto della convalescenza (scarpe, mobilizzazione passiva delle dita dei piedi, recupero graduale dell’autonomia). Dopo 2 mesi è prevista una seconda visita per seguire l’andamento post-operatorio. Nei giorni precedenti dovrai eseguire la radiografia di controllo prescritta. Ti verranno fornite nuove istruzioni e, se necessario, verrà prescritta la riabilitazione.

La cicatrice

A partire dalla 4a settimana, ti consigliamo di applicare la crema riparatrice Cicalfate tutte le sere prima di coricarti. Ricordati inoltre di proteggere la cicatrice dai raggi del sole con una crema ad alto fattore di protezione per l’anno successivo all’intervento. La cicatrice sarà quasi invisibile.

Hai dubbi?

Lors de l’opération, la secrétaire vous remettra une feuille de route. Pour toute question complémentaire ou en cas de problème vous pouvez contacter le secrétariat.

In conclusione

L’intervento per l’alluce valgo permette di riallineare l’alluce in modo da eliminare la protuberanza ed il conflitto con la scarpa. Questo riallineamento è possibile realizzando piccole fratture ossee (osteotomia) e liberando le parti molli. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e il carico viene autorizzato immediatamente.

Cosa sapere prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico micro-invasivo per alluce valgo

Quando si programma un intervento chirurgico micro-invasivo per l’alluce valgo, la segretaria ti consegnerà una ricetta per acquistare un paio di scarpe terapeutiche, la fascia COBAN e la stecca per crioterapia. Il giorno dell’intervento è obbligatorio presentarsi con le scarpe e con la fascia (o equivalente) perché il Dott. Lopez utilizzerà questa fascia in sala operatoria per realizzare la medicazione.

Quali sono le complicanze di un intervento percutaneo dell’alluce valgo?

Il seguente elenco di complicanze non è esaustivo, ma vengono menzionate le complicanze più frequenti della chirurgia percutanea dell’alluce valgo.

Qualsiasi intervento chirurgico espone a complicanze comuni e specifiche per il tipo di intervento eseguito. Questo rischio varia da individuo a individuo a seconda dell’età, delle co-morbilità (ipertensione, diabete, cattive condizioni della pelle...) e dello stile di vita (fumo, alcol, pratica di un’attività sportiva).

Alcune complicanze possono essere prevenute con semplici misure come:

Complicanze comuni

Complicanze specifiche

Una volta che l’alluce valgo è stato operato dal dottor Lopez, chirurgo dell’alluce valgo a Nizza, è probabile che le altre dita continuino il loro processo di deformazione e che in futuro possano anche richiedere un intervento. Ma è solo una possibilità.

FAQ

Che cos’è l’alluce valgo?

L’alluce valgo è una deviazione dell’alluce verso l’esterno del piede. È conosciuto anche come “cipolla”. Questa deformazione è accompagnata da una sporgenza ossea che provoca dolore o conflitto con la scarpa. Colpisce soprattutto le giovani donne (ma anche uomini e ragazze). Con il passare del tempo la situazione peggiora, costringendo a volte i pazienti ad adattare le scarpe o a interrompere le attività sportive. Quando il disagio è significativo, il trattamento chirurgico è giustificato.

Quale specialista per trattare un alluce valgo ?

Se noti una malformazione al piede, devi prima consultare il tuo medico curante. Sarà lui a consigliarti nella scelta dello specialista, un podologo o un chirurgo del piede specializzato in alluce valgo. Indipendentemente dallo specialista a cui ti rivolgerai, il trattamento medico e non chirurgico è sempre indicato come prima intenzione. Se questo fallisce, puoi consultare il Dott. Lopez, chirurgo dell’alluce valgo, che ti proporrà un’operazione all’alluce valgo a Nizza. Per i pazienti che vivono a Monaco e cercano un chirurgo specializzato in alluce valgo a Monaco, ricordiamo che il dottor Lopez riceve a Cap d’Ail (120 avenue du 3 septembre 06320).

Per i pazienti che vivono sull’“isola della bellezza”, a volte è difficile trovare uno specialista in alluce valgo in Corsica. Se non riesci a fissare un appuntamento, il Dott. Lopez potrà riceverti a Nizza.

Come curare l’alluce valgo?

Non è possibile trattare e ancor meno ridurre la progressione dell’alluce valgo senza ricorrere alla chirurgia. Una farmacia potrà consigliarti di indossare delle ortesi correttive per l’alluce valgo che contribuiranno principalmente ad alleviare il dolore avvertito. Nessuna di queste ortesi correttive impedisce la progressione della deformità.

Come operare un alluce valgo ?

La procedura per operare un alluce valgo viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia loco-regionale (ALR). L’intervento viene eseguito utilizzando una tecnica mini-invasiva e percutanea attraverso piccole incisioni. L’obiettivo è realizzare una o due fratture per riallineare correttamente l’osso. Una o due viti consentono di stabilizzare le fratture fino alla consolidazione ossea.

Quanto dura l’operazione dell’alluce valgo?

In media, un’operazione di alluce valgo dura dai 30 ai 60 minuti.

Operazione dell’alluce valgo?

È una tecnica di chirurgia mini-invasiva e percutanea del piede. Questo intervento dà ottimi risultati. Il Dott. Lopez pratica una tecnica mista combinando una tecnica mini-invasiva e una tecnica percutanea. Le incisioni sono piccole.

Che dolore si avverte durante l’intervento chirurgico all’alluce valgo?

Il dolore avvertito dipende dalla tecnica chirurgica utilizzata durante l’esecuzione dell’intervento. Con una tecnica mini-invasiva il dolore è inesistente o moderato e ampiamente sopportabile. Circa il 50% dei pazienti non avverte dolore. Dopo l’operazione, il piede rimane addormentato per 12-24 ore. Quando cessa l’effetto dell’anestesia e nei primi 2 giorni postoperatori, è importante assumere sistematicamente i farmaci prescritti. A partire dal 3° giorno, i farmaci verranno assunti in base al dolore avvertito.

Qual è il periodo di immobilità dopo un intervento di alluce valgo?

? Non è prescritto un periodo di immobilità. La tecnica chirurgica praticata dal Dott. Lopez permette di camminare subito dopo l’intervento. Evitare di camminare per più di 30 minuti. La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 3 e 6 giorni in base all’attività professionale.

Posso guidare dopo un intervento chirurgico all’alluce valgo?

Non esistono controindicazioni chirurgiche alla guida dell’auto. Se ti è permesso camminare, puoi anche premere un pedale senza rischi. Potrai guidare l’auto se hai subito un intervento chirurgico al piede sinistro e se guidi un’auto con cambio automatico. In tutti gli altri casi l’assicurazione non ti coprirà in caso di danni materiali e/o lesioni personali, motivo per cui si consiglia di non guidare per 3 settimane.

Si possono operare i 2 piedi contemporaneamente?

Sì, è possibile. Il dottor Lopez sconsiglia, tuttavia, di fare entrambi i piedi contemporaneamente. In caso di complicanze a un piede, si rischia di avere un risultato scarso su entrambi i piedi. Gli studi dimostrano che la chirurgia bilaterale dell’alluce valgo prolunga i tempi di recupero. Tuttavia, è possibile operare entrambi i piedi a distanza di 15 giorni o 3 settimane.

Esiste il rischio di recidiva dell’alluce valgo dopo l’intervento chirurgico?

Sì, c’è sempre il rischio di recidiva. Come minimo, questo rischio è uguale a quello della popolazione generale che non ha l’alluce valgo. Il criterio principale per il rischio di recidiva è radiologico: è il ricentramento delle ossa sesamoidi sotto la testa metatarsale. Dipende in gran parte dalla qualità della correzione chirurgica. Tuttavia, va notato che più l’alluce valgo è avanzato, più difficile sarà ricentrare le ossa sesamoidi. Contrariamente a quanto si crede, un alluce valgo operato precocemente darà risultati migliori rispetto ad un alluce valgo grave e scarsamente riducibile perché la correzione chirurgica sarà migliore.

Posso rimettere i tacchi dopo un intervento chirurgico all’alluce valgo?

Sì, puoi indossare nuovamente le scarpe senza restrizioni a partire dal 2° mese dopo l’intervento.

Quanto costa l’intervento di alluce valgo?

Il prezzo dell’intervento varia a seconda delle condizioni cliniche del paziente e delle procedure da eseguire. La previdenza sociale copre i costi dell’operazione. Il rimborso delle spese per altri onorari dipende dalla propria mutua. Il costo medio a carico dopo il rimborso da parte della mutua è di 300 €.

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