Il Dott. Julien Lopez, un chirurgo che tratta e opera le tendiniti peroneali

Il chirurgo per le tendiniti peroneali cercherà la causa e l’origine della tendinite per proporre un trattamento adeguato, che sia medico o chirurgico.

È il caso del dottor Julien Lopez che riceve a Nizza e a Cap d’Ail per curare i pazienti colpiti da tendinite dei tendini peroneali. Su appuntamento riceve anche i pazienti che vivono in Corsica.

La tendinite o infiammazione dei peronei si verifica per lo più negli sportivi, spesso diventa così fastidiosa che sono costretti a interrompere la pratica sportiva. Si tratta per lo più di sportivi che praticano la corsa a piedi o il salto. Questa patologia può essere associata a un varus del retropiede o legata a cattive abitudini come una scelta errata delle scarpe. Il Dott. Julien Lopez potrà praticare un intervento per la tendinite peroneale se il trattamento medico ha fallito o se la causa della tendinite è accessibile a un trattamento chirurgico (instabilità cronica dei tendini peroneali, ipertrofia della troclea o “tubercolo peroneale”, inserzione del corpo muscolare basso, distrofia della borsa retrocalcaneare esterna o ancora fessura nel tendine corto o fessura del peroneo lungo).

Importante: Dal 2021, il Dott. Lopez non esegue più interventi per tendinite a Monaco perché ha interrotto la sua attività. Opera esclusivamente alla clinica Saint George di Nizza.

Che cos’è la tendinite dei peronei laterali?

Desideri farti operare per una tendinite dei peronei laterali? Innanzitutto è essenziale comprendere questa patologia. I tendini peroneali comprendono 2 tendini: il tendine corto peroneale e il tendine lungo peroneale che si trovano nella parte esterna della caviglia dietro il malleolo esterno. Questi 2 tendini hanno un ruolo nella stabilizzazione della caviglia, in particolare durante i movimenti di inversione e eversione della caviglia. La presenza di un’infiammazione o tendinite di questi tendini comporta un fastidio e dolori quando si cammina o si pratica sport (corsa a piedi, salto). La corsa a piedi e il salto sono fattori che favoriscono questa patologia.

È essenziale distinguere 2 grandi tipi di patologia dei tendini peronei:

  • si parla di “tendinite dei tendini peronei” in presenza di infiammazione,
  • si parla di “instabilità acuta o cronica dei tendini peronei” quando escono dalla loro borsa,
  • è importante notare che è possibile un quadro clinico misto che associ infiammazione e instabilità.

Il chirurgo per le tendiniti del peroneo corto cercherà segni clinici che orientino verso una delle due patologie in modo da prescrivere il trattamento adatto. La chirurgia per la tendinite dei tendini peronei non è sistematica ma resta indicata in alcuni casi per alleviare il dolore del paziente e ottenere la guarigione. L’obiettivo del chirurgo per le tendiniti peroneali sarà cercare la causa, stabilire l’origine dell’infiammazione e proporre un trattamento medico o chirurgico.

Quali sono i sintomi delle tendiniti peroneali della caviglia?

Le infiammazioni dei tendini peroneali si presentano nei pazienti giovani e sportivi di sesso maschile. L’utilizzo eccessivo dei tendini causa dei microtraumi e dei colpi dovuti a movimenti ripetuti. I tendini diventano allora sede di infiammazione e di micro-rotture caratterizzate da tumefazione (gonfiore dei tessuti).

Nei casi particolari di instabilità tendinea, il paziente può sentire degli schiocchi a livello della caviglia, una sensazione di instabilità e dolori. Nella maggior parte dei casi si può evitare l’operazione della tendinite del tendine peroneale del piede.

Il segno clinico comune alla lesione dei tendini peroneali è il dolore localizzato a livello della parte esterna della caviglia. Alcune volte, può avere sede nella parte mediale del piede, se la causa è il tendine lungo peroneale. Si osserva spesso un lieve edema o gonfiore nei pazienti colpiti da questa patologia. Altri segni clinici sono possibili e devono essere cercati dal medico quali:

Caso particolare dell’instabilità dei tendini peroneali

Se i tendini non sono stabili nella borsa, si parla di sublussazione o lussazione dei tendini peroneali. In tal caso a volte si può percepire una sporgenza o uno schiocco durante la pratica sportiva. Il chirurgo eseguirà diverse manovre cliniche per riprodurre la lussazione: a volte si osserva la lussazione dei tendini peroneali sotto la pelle.

L’operazione del tendine peroneale alla caviglia non è sistematica. Viene proposta in caso di lesioni chirurgiche come una rottura o quando la tendinopatia persiste malgrado il trattamento medico.

Quali sono gli esami da eseguire?

  1. La radiografia In presenza di tendinopatia peroneale, la radiografia è il primo esame da fare. Cercherà una causa ossea all’infiammazione come postumi di distorsioni o un tubercolo peroneale ipertrofico. Si stabilirà anche se ci sono fattori che ne favoriscono la comparsa, come il varus del retropiede.
  2. L’ecografia. L’ecografia statica o dinamica resta l’esame di imaging di riferimento da un lato per fare la diagnosi e, dall’altro, per stabilire il livello di gravità. Sarà facilmente possibile evidenziare una tenosinovite, una fessura, l’inserzione del corpo muscolare basso o trovare la causa della tendinopatia. Permette al chirurgo della tendinite del tendine dei muscoli peroneali di fare la sua indicazione operatoria e guidare il gesto chirurgico.
  3. La risonanza Si può anche raccomandare la risonanza, ma sarà meno precisa dell’ecografia per questo tipo di patologia. Resta tuttavia un esame sensibile per evidenziare le fessure ai tendini peroneali.

Dopo la visita medica e gli esami, il chirurgo per le tendiniti peroneali potrà fare una diagnosi, stabilire la gravità e proporre un trattamento medico o chirurgico.

Come evolve una patologia ai tendini peroneali?

La patologia ai tendini peroneali evolve spontaneamente verso un aggravamento delle lesioni e della sintomatologia funzionale. Clinicamente, si osserva un aumento dei dolori, gonfiore, zoppicamento e talvolta anche una limitazione dell’autonomia.

È importante trattare correttamente le tendiniti dei tendini peroneali perché, in assenza di trattamento, possono aggravarsi:

Il trattamento è tanto più facile quanto prima ci si occupa del problema, limitando il rischio di alcune complicanze come le distorsioni, le rotture complete o l’artrosi della caviglia.

Come curare una tendinopatia dei peroneali senza operare?

Una visita rapida con il tuo chirurgo dei peroneali ti permetterà di fare rapidamente la diagnosi e di proporre un trattamento medico per evitare l’intervento chirurgico.

Il trattamento medico della tendinite dei peroneali è proposto nelle forme di esordio e prevede più misure contemporaneamente.

Se il trattamento medico non è più efficace, vale a dire che tutte le suddette misure non sono più sufficienti, occorre prevedere un intervento chirurgico ai tendini peroneali. Per i pazienti che vivono sull’“isola della bellezza”, a volte è difficile prendere un appuntamento con un chirurgo specializzato in tendinite peroneale in Corsica. Se non riesci a fissare un appuntamento, il Dott. Lopez potrà riceverti a Nizza.

Come prevenire le tendiniti peroneali?

Non ci sono mezzi specifici per prevenire le tendiniti peroneali perché sono legate a micro-traumi ripetuti durante lo sforzo sportivo. In compenso si possono correggere i fattori che le favoriscono, come il varus del retropiede (realizzazione di plantari).

Come in qualsiasi pratica sportiva, un buon riscaldamento riduce il rischio di lesioni.

Come si svolge l’operazione del tendine peroneale della caviglia?

Il Dott. Julien Lopez ti spiegherà ora l’operazione al tendine peroneale della caviglia.

L’indicazione per un’operazione al tendine peroneale della caviglia viene fatta dopo una visita specialistica con un chirurgo del piede. Durante questa visita, il chirurgo ti spiegherà con precisione il gesto operatorio da eseguire. A volte l’indicazione chirurgica a volte può essere scelta immediatamente (in caso di instabilità cronica o di grossa fessura) oppure se il trattamento medico è fallito.

L’obiettivo della chirurgia è ritrovare una caviglia non dolorosa e riprendere lo sport senza restrizioni. È importante notare che la tendinopatia peroneale è spesso conseguenza di un altro problema sottostante: il chirurgo del piede dovrà trattare la causa E la conseguenza (tendinite).

Ogni situazione clinica è particolare e solo una visita specializzata potrà informarti su come affrontarla. Per conoscere esattamente la natura del trattamento da praticare, il chirurgo dovrà innanzitutto illustrare alcuni elementi durante la visita. La scelta della tecnica e la valutazione degli interventi da eseguire sono lasciate al chirurgo in funzione della gravità del danno e della complessità dell’intervento. Le vie di accesso da pochi millimetri ad alcuni centimetri dipendono dalla tecnica utilizzata.

Per arrivare a questo risultato, sono possibili diverse tecniche operatorie come la chirurgia percutanea, la chirurgia mini-invasiva (artroscopia o tendinoscopia) o tecniche più classiche dette “a cielo aperto”.

Il ricovero in ospedale

L’intervento viene fatto solitamente in regime ambulatoriale il che permette di ridurre la durata del ricovero a un solo giorno. Tuttavia, per motivi diversi, si può prevedere 1 notte di ricovero.

L’anestesia

Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento
  • Prima dell’intervento per tendinite peroneale: verrai sistemato su una barella e portato nella sala di pre-anestesia. Prima di entrare in sala operatoria verrà eseguita l’anestesia loco-regionale.
  • Sistemazione in sala operatoria: verrai installato in decubito dorsale, vale a dire sulla schiena o leggermente di fianco (3/4) con un cuscino sotto il gluteo controlaterale o sul fianco.
  • Il laccio emostatico: solitamente, durante tutta la procedura, viene posizionato un laccio emostatico a livello del polpaccio o delle coscia per prevenire sanguinamenti.
  • L’incisione: l’incisione misura pochi millimetri con la tecnica “tendinoscopia” (chirurgia mini-invasiva o micro-invasiva). La tecnica detta “a cielo aperto” richiede un’incisione di alcuni millimetri. La maggior parte delle operazioni viene eseguita con una incisione corta, da 5 a 10 cm. La scelta della tecnica e la valutazione degli interventi da eseguire sono lasciate al chirurgo in funzione della gravità del danno e della complessità dell’intervento.
  • L’operazione chirurgica: La prima parte dell’operazione ai tendini in caso di tendinopatia peroneale consiste nel riparare una fessura, nel pulire i tendini o nell’asportare una parte del tendine malato se non è riparabile. La seconda parte dell’intervento consiste nel trattare i fattori che favoriscono la patologia o la causa: asportazione muscolare parziale, scavo della borsa retrocalcaneare (se displasia della borsa) o levigatura del tubercolo dei peroneali. In caso di rottura, si potrà eseguire una sutura diretta o una tenodesi, vale a dire una sutura del tendine lungo peroneale sul tendine corto peroneale. Se hai una instabilità dei tendini peroneali con episodi di lussazione, occorrerà eseguire una stabilizzazione dei tendini (fissaggio e ritenzione del retinacolo dei peroneali).
  • Tempo operatorio: la durata dell’intervento chirurgico è relativamente breve, generalmente da 30 a 60 minuti. L’intervento può richiedere più tempo in caso di procedure associate o di difficoltà operatorie.
  • Il materiale: Nella maggior parte dei casi è necessario un impianto. In alcuni casi, sono usate delle viti o degli ancoraggi per fissare le osteotomie o per fissare delle strutture sull’osso.
  • A fine intervento: il chirurgo esegue una medicazione e, se necessario, inserisce la caviglia in un tutore amovibile.

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso post-operatorio?

Ti spieghiamo la convalescenza dopo un’operazione della tendinite del peroneale lungo o dopo l’operazione della tendinite del peroneale corto.

IL CARICO

L’appoggio è autorizzato immediatamente o dopo alcuni giorni e la caviglia è messa in un tutore per un periodo da 2 a 6 settimane.

Passato questo periodo, si possono rimettere le scarpe classiche se il dolore lo consente. Nei primi giorni possono essere utili delle stampelle per facilitare la deambulazione.

LA MEDICAZIONE

È necessaria una medicazione, la segretaria ti consegnerà una ricetta.

La medicazione deve essere rifatta la prima volta entro 72 ore dall’operazione da parte di un’infermiera a domicilio.

EDEMA

L’edema non è una complicanza ma un fenomeno comune dopo un’operazione di questo tipo. Per accelerare il riassorbimento, si raccomanda di eseguire impacchi di ghiaccio regolari al piede e di tenerlo sollevato quando inizi a sentire che si gonfia. Servono circa 2 mesi perché l’edema venga riassorbito all’80% e da 6 a 9 mesi perché il piede si sgonfi completamente.

LE CURE A DOMICILIO

Salvo parere contrario del chirurgo, ogni 2 giorni occorre eseguire una medicazione fino alla completa guarigione della ferita.

I TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

L’anestesista ti prescriverà degli antalgici per ridurre il dolore post-operatorio.

A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista può prescrivere un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 2 giorni successivi all’intervento.

LA FISIOTERAPIA

La fisioterapia non è sistematica, la sua utilità sarà valutata dal chirurgo durante la prima visita post-operatoria.

Per accelerare il recupero funzionale e il riassorbimento dell’edema è fondamentale l’auto-riabilitazione. Se necessario, ti verranno prescritte delle sedute di fisioterapia durante la prima visita post-operatoria.

GUIDARE E LAVORARE

La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 30 e 60 giorni in base all’attività professionale e all’operazione eseguita.

Guidare un’auto è vietato finché non si sarà tolto il tutore (tranne se si è stati operati al piede sinistro e si guida un’auto con cambio automatico).

LE ATTIVITÀ SPORTIVE

Per riprendere le attività sportive, occorrono da 2 a 4 mesi in media.

Il nuoto e la bicicletta sono permessi a partire dal 1° mese.

L’ASSISTENZA POST-OPERATORIA

Sono necessarie due visite postoperatorie: al 21° giorno e poi 60 giorni dopo l’intervento.

HAI DUBBI?

Al momento dell’operazione, la segretaria ti consegnerà un foglio con le istruzioni e con il numero di cellulare del Dott. Lopez. Per qualsiasi ulteriore domanda o in caso di problemi puoi contattare il medico o la segreteria.

In conclusione

L’operazione di tendinite peroneale ha come obiettivo di restituire una caviglia mobile, indolore e stabile per permettere la ripresa delle attività sportive. Nella maggior parte dei casi la procedura chirurgica viene fatta in regime ambulatoriale e il carico è autorizzato immediatamente.

Quali sono le complicanze dell’intervento?

Il seguente elenco di complicanze non è esaustivo, ma vengono menzionate le complicanze più frequenti.

Qualsiasi intervento chirurgico espone a complicanze comuni e specifiche per il tipo di intervento eseguito. Questo rischio varia da individuo a individuo a seconda dell’età, delle co-morbilità (ipertensione, diabete, cattive condizioni della pelle...) e dello stile di vita (fumo, alcol, pratica di un’attività sportiva).

Alcune complicanze possono essere prevenute con semplici misure come:

  • rispetto delle istruzioni postoperatorie,
  • smettere di fumare.

Complicanze comuni

  • L’ematoma è una complicanza poco frequente, favorita da alcuni trattamenti farmacologici (anticoagulanti). Alcuni farmaci rischiosi possono essere sospesi e sostituiti dall’anestesista. L’ematoma richiede raramente una revisione chirurgica; molto spesso si risolve con ghiaccio e riposo.
  • I problemi di cicatrizzazione sono eccezionali. Possono verificarsi maggiormente in caso di fumo e di cattive condizioni cutanee.
  • L’edema non è una complicanza ma una reazione dell’organismo all’aggressività rappresentata dall’intervento chirurgico. Per ridurne l’importanza è utile effettuare un’auto-riabilitazione muovendo le dita, restare a riposo per 15 giorni e tenere il piede sollevato il più possibile quando si è a riposo. Se si sta in piedi, bisogna camminare con il tutore (evitare di restare in piedi senza muoversi).
  • La tromboflebite è la formazione di un coagulo in una vena, per lo più nella gamba o nel piede. La sua prevenzione è la deambulazione ed eventualmente, a seconda delle prescrizioni anestetiche, la somministrazione di un trattamento anticoagulante per via sottocutanea o generale.
  • L’algodistrofia o “sindrome dolorosa regionale complessa” è una reazione esagerata dell’organismo all’aggressività rappresentata dall’intervento chirurgico. I sintomi sono: arrossamento, rigidità, edema e dolore. L’evoluzione è sempre verso una guarigione senza postumi ma è lunga (fino a 18 mesi). Alcuni semplici accorgimenti riducono al minimo questo rischio: non bisogna lasciare che il dolore si consolidi, assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti durante le 48 ore successive all’intervento.
  • Un’infezione può verificarsi nonostante le precauzioni (doccia pre-operatoria, preparazione chirurgica asettica). Deve essere presa in considerazione in caso di febbre, disunione della cicatrice, secrezione purulenta o arrossamento significativo. Richiede una consulenza chirurgica.

Complicanze specifiche

  • La necrosi ossea è la morte dell’osso a causa del danneggiamento della sua vascolarizzazione.
  • La recidiva è la ricomparsa dei sintomi.

FAQ

Che cos’è la tendinite peroneale?

La tendinite o tendinopatia peroneale è un’infiammazione del tendine peroneale corto o lungo che si manifesta con dolori e un gonfiore alla parte esterna della caviglia. Si verifica spesso nell’ambito di una pratica sportiva intensa. La tendinite può essere semplice o associata a lesioni più gravi come una fessura ovvero una rottura completa del tendine. Sarà essenziale cercare i fattori che favoriscono la patologia e trattarli. Un caso particolare è la tendinite con instabilità dei tendini peroneali che necessitano un trattamento chirurgico specifico.

Quale specialista per trattare la tendinite peroneale?

In assenza di trattamento rapido l’evoluzione della patologia può portare a un rottura tendinea, ecco perché bisognerà consultare rapidamente un chirurgo specialista del piede e delle tendiniti per avere il suo parere.

Come curare le tendiniti peroneali?

Tranne in caso di indicazione chirurgica immediata, il trattamento è sempre medico. Si basa su fisioterapia, plantari, adattamento delle calzature e dell’attività sportiva o PRP.

Come operare una tendinite dei tendini peroneali?

Il gesto operatorio dipende dal tipo di patologia e dal tipo di tendinite. Può andare dalla semplice pulizia a una sutura tendinea. I fattori che favoriscono la comparsa di una tendinite peroneale devono essere corretti durante l’intervento stesso.

Quanto dura l’operazione ai tendini peroneali?

Il tempo operatorio dipende dal gesto da eseguire. In media va da 30 minuti a 2 ore.

Che anestesia viene usata per questa operazione?

L’anestesia locale è la più frequente, vale a dire che viene addormentata solo la gamba. Si potrà anche eseguire una rachi-anestesia o un’anestesia generale. La modalità dell’anestesia viene decisa durante la visita anestesiologica in funzione dei tuoi desideri e del tuo stato di salute.

Quale trattamento per trattare la tendinite peroneale?

Quando è possibile il trattamento è sempre medico:

  • farmaci come antalgici e antinfiammatori non steroidei,
  • perdita di peso in caso di sovrappeso,
  • fisioterapia: mira a diminuire i dolori, l’infiammazione e il gonfiore con tecniche come la fisioterapia antinfiammatoria e antalgica,
  • plantari ortopedici per correggere un eventuale varus del retropiede o per suddividere meglio le sollecitazioni,
  • iniezioni di PRP: sono tentate spesso in presenza di una fessura piccola. Tuttavia non c’è mai stata la prova scientifica della loro efficacia.
  • Sospensione o modifica delle attività sportive

Le infiltrazioni a base di corticoidi come il disprotene sono controindicate a causa del rischio di rottura completa del tendine.

Che dolore si sente durante l’operazione?

Il dolore dopo un’operazione ai tendini peroneali è assente o moderato. L’anestesia eseguita nel blocco operatorio dura da 12 a 24 ore e garantisce un’analgesia completa. Dopo l’operazione e alla comparsa dei dolori post-operatori, è molto efficace usare antalgici per via orale.

Qual è il periodo di immobilità dopo un’operazione?

In generale non è previsto un periodo di immobilità e si può camminare subito appena usciti dalla clinica. La caviglia viene messa in una stecca, tipo tutore, per 2-6 settimane al massimo.

Posso guidare dopo l’operazione ?

Sì, puoi guidare se hai un’auto con cambio automatico e sei stato operato al piede sinistro. In tutti gli altri casi, la guida deve essere evitata perché non sarai coperto in caso di incidente grave con danno fisico.

Si possono operare i 2 piedi contemporaneamente?

No, non si possono operare i 2 piedi contemporaneamente, salvo rari casi eccezionali.

Quanto costa un’operazione ai tendini peroneali?

Il prezzo dell’intervento varia a seconda delle condizioni cliniche del paziente e delle procedure da eseguire. La previdenza sociale copre i costi dell’operazione. Il rimborso delle spese per altri onorari dipende dalla propria mutua. Il costo medio a carico dopo il rimborso da parte della mutua è di 300 €.

Se vuoi una visita con un chirurgo per una tendinite del tendine peroneale corto laterale, il dottor Julien Lopez ti riceve a Nizza o a Cap d’Ail. Puoi fissare un appuntamento direttamente su Doctolib o chiamando la sua segreteria.