Sapere tutto sul neuroma di Morton e la sua operazione

Vuoi sapere tutto sul neuroma di Morton e sul suo funzionamento? Il Dott. Julien Lopez, chirurgo del piede e specialista del Morton, ti spiega tutto quello che c'è da sapere su questa patologia.

Cos'è il neuroma di Morton?

Il neuroma di Morton è la compressione di un nervo dell’avampiede che si verifica più spesso nelle donne. Per molto tempo abbiamo considerato il neuroma di Morton uno pseudotumore, da cui il suo nome. In realtà questa sofferenza è dovuta alla compressione del nervo interdigitale plantare e al suo ispessimento. Il nervo viaggia in un tunnel formato da ossa e tessuti molli. Non conosciamo esattamente le cause della sindrome di Morton ma si ritiene che, quando si cammina, il nervo venga compresso ripetutamente causando una infiammazione. Nell’avampiede, i nervi interdigitali forniscono sensibilità alle dita dei piedi. Passano attraverso uno stretto canale fibroso e viaggiano appena sotto le teste metatarsali. Quando si ritrovano bloccati per vari motivi (scarpe strette, anomalia del piede), i nervi si irritano e si gonfiano: è il morbo di Morton. Sebbene sappiamo che il nervo è compresso, i meccanismi di formazione del neuroma di Morton rimangono poco chiari. Si pensa che sia una sindrome duttale molto simile alla sindrome del tunnel carpale della mano.

Come riconoscere il neuroma di Morton? Quali sono i sintomi del neuroma di Morton?

Il sintomo principale è il dolore: è violento e talvolta descritto come una sensazione di “pugnalata” o di scossa elettrica. Di solito localizzato sotto il piede, il dolore può diffondersi alle dita, alla parte posteriore del piede o verso la caviglia. La sindrome di Morton comporta dolore acuto come scosse elettriche o bruciore quando si cammina o si sta in piedi a lungo. I pazienti spesso descrivono la sensazione di camminare con un sasso nella scarpa. Il dolore di Morton si manifesta sul lato plantare del piede (metatarsalgia) alla base delle dita. La sindrome di Morton è solitamente localizzata nel 3° spazio inter-metatarsale (tra il 3° e il 4° dito). Nel 20% dei casi si sviluppa bilateralmente, colpendo entrambi i piedi. Talvolta si associano segni clinici come ipoestesia (diminuzione della sensibilità) o parestesia (formicolio).

Quando si cammina ci possono essere vere e proprie crisi dolorose che costringono il paziente a togliersi le scarpe, talvolta anche per strada. Durante queste crisi, togliersi le scarpe e massaggiare il piede riduce il dolore.

Come diagnosticare la sindrome di Morton?

Se pensi di soffrire di questa patologia, dovrai consultare uno specialista della sindrome di Morton. La diagnosi della sindrome di Morton è clinica.

Durante la visita, il chirurgo del piede di Morton esaminerà la sensibilità delle dita dei piedi e cercherà di localizzare il dolore. Il chirurgo cercherà di dimostrare l’ispessimento del nervo utilizzando il test di compressione di Mulder. Questo test consiste nello spingere il nervo tra le teste metatarsali e nell’eseguire con l’altra mano una manovra di compressione trasversale dell’avampiede per farlo fuoriuscire. A volte, questa fuoriuscita è accompagnata da una sorta di “clic” e riproduce il dolore caratteristico avvertito abitualmente dal paziente. La palpazione della base delle dita è spesso dolorosa. La presenza di questi segni suggerisce fortemente la diagnosi di sindrome di Morton.

Viene eseguita una valutazione radiografica per cercare i fattori che contribuiscono alla sindrome o eliminare altre cause di dolore. L’esame di riferimento per fare la diagnosi resta l’ecografia che specifica la sede, l’ispessimento del nervo e la dimensione del neuroma. Si può anche eseguire una risonanza magnetica ma è un esame meno attendibile poiché a volte risulta negativo ma non elimina la diagnosi (falsi negativi).

Come curare la sindrome di Morton?

Il trattamento iniziale della malattia di Morton è sempre medico con un adattamento delle calzature: sono da preferire scarpe morbide e larghe. Anche realizzare plantari con carico retro-capitale può dare sollievo. A seconda dei casi possono essere prescritte sedute di fisioterapia. Le infiltrazioni di corticosteroidi talvolta forniscono sollievo anche se con un’efficacia limitata nel tempo.

Quando le cure mediche non sono sufficienti per alleviare il dolore, a volte è necessario prendere in considerazione l'ipotesi di operare un neuroma di Morton.

Come evolve il neuroma di Morton se non viene curato?

È impossibile prevedere come progredirà il dolore se il neuroma non viene curato. Il neuroma di Morton può guarire spontaneamente o peggiorare nel tempo, provocando dolori e rendendo sempre più difficile portare le scarpe.

Per limitare il rischio di peggioramento dei sintomi, è essenziale trattare non appena compaiono i primi sintomi e consultare un chirurgo specialista in Morton.

Perché è necessario un intervento chirurgico per il neuroma di Morton?

Occorre capire se l’intervento chirurgico per il neuroma di Morton è necessario.

Spesso il neuroma di Morton tende a peggiorare nel tempo. Quando si cammina, ogni passo compiuto rappresenta un attacco che irrita il nervo interdigitale. Indossare scarpe strette e tacchi aggrava i sintomi. Se il dolore persiste da diversi mesi e pensi di soffrire di questa patologia, è necessario consultare uno specialista del neuroma di Morton per offrirti un trattamento adeguato.

Tutto quello che devi sapere sulla chirurgia della sindrome di Morton: il neuroma di Morton e il suo intervento

Ti spieghiamo tutto sull’operazione della sindrome di Morton.

In alcuni casi il disagio funzionale persiste nonostante il trattamento medico: si può allora discutere di un intervento chirurgico. Per scegliere la tecnica operatoria, il chirurgo avrà preventivamente specificato alcuni elementi durante la visita. La scelta della tecnica e la valutazione degli interventi da eseguire è lasciata al chirurgo in funzione della gravità del danno e della complessità dell'intervento.

Il principio del trattamento chirurgico si basa sulla liberazione del nervo (neurolisi) o sulla resezione (neurectomia o neurotomia) del nervo. La scelta della tecnica dipende dalle dimensioni del Morton.

Il ricovero in ospedale

L’intervento viene fatto solitamente in regime ambulatoriale (durata del ricovero: un giorno). Tuttavia, per vari motivi, è possibile programmare qualche giorno di ricovero ospedaliero a seconda della propria situazione sociale e delle patologie associate.

L’anestesia

Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento

La scelta della tecnica e la valutazione degli interventi da eseguire è lasciata al chirurgo in funzione della gravità del danno e della complessità dell’intervento.

  • Prima dell'intervento della sindrome di Morton: verrai sistemato su una barella e portato nella sala di pre-anestesia. Prima dell’ingresso nella sala operatoria verrà eseguita l’anestesia loco-regionale.
  • Sistemazione in sala operatoria: verrai installato in posizione supina, cioè sulla schiena.
  • Il laccio emostatico: solitamente, durante tutta la procedura, viene posizionato un laccio emostatico alla caviglia per prevenire il sanguinamento.
  • L’incisione: l’incisione misura da pochi millimetri con la tecnica percutanea (chirurgia mini-invasiva o micro-invasiva) fino a 2 cm con la tecnica detta “a cielo aperto”.
  • L’operazione chirurgica.
  • La neurolisiLa neurolisi viene proposta quando la dimensione del neuroma di Morton è piccola. Questa tecnica chirurgica mini-invasiva permette di liberare il nervo sezionando il legamento intermetatarsale trasversale profondo. Viene eseguita con strumenti specifici attraverso una breve incisione di pochi millimetri tra le dita dei piedi. Quando l’ispessimento del nervo è significativo, la tecnica percutanea per operare la sindrome di Morton ha un alto tasso di fallimento ed è preferibile eseguire una neurectomia.
  1. NeurectomiaLa neurectomia consiste nella rimozione chirurgica del nervo responsabile del dolore. Viene eseguita con una breve cicatrice di 1-2 cm tra le dita sul dorso del piede. La conseguenza di questa tecnica è una perdita di sensibilità delle dita dei piedi speculari, spesso ben tollerata, che col tempo si recupera parzialmente ma non sempre completamente. Nei 2 mesi successivi all’intervento è frequente la sensazione di avere una pallina sotto il piede (ematoma post-operatorio).
  2. Tempo operatorio: la durata dell’intervento chirurgico è relativamente breve, generalmente 30 minuti. L’intervento può richiedere più tempo in caso di procedure associate o di difficoltà operatorie.
  3. Il materiale: non serve nessun materiale.
  4. A fine intervento: il chirurgo esegue una medicazione.

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso post-operatorio?

Il carico

Non c'è bisogno di prescrivere un periodo di immobilità dopo un’operazione di Morton, il carico è consentito immediatamente. Il tuo chirurgo potrebbe averti prescritto una scarpa terapeutica per camminare. Questa scarpa non è essenziale, viene utilizzata solo per ridurre il dolore e favorire la camminata e il comfort. Puoi indossare di nuovo le tue scarpe non appena ti senti in grado. Nei primi giorni possono essere utili delle stampelle per facilitare la deambulazione.

Medicazione e cure a domicilio

Per quindici giorni è necessario prendersi cura della medicazione. Ricordati di contattare un infermiere per eseguire la medicazione entro 2 giorni successivi all’intervento.

L’edema

L’edema non è una complicanza ma un fenomeno comune dopo un’operazione di questo tipo. Per limitare gonfiore ed edema del piede, si consiglia di limitare i movimenti per i primi giorni, applicare ghiaccio e mantenere la gamba sollevata quando si è a riposo. Non rimanere in piedi, immobili e senza camminare.

I trattamenti farmacologici

A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista può prescrivere un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 2 giorni successivi all’intervento.

La fisioterapia

La fisioterapia non è sistematica, la sua utilità sarà valutata dal chirurgo durante la prima visita post-operatoria. Per accelerare il recupero funzionale e il riassorbimento dell’edema è fondamentale l’auto-riabilitazione. Se necessario, ti verranno prescritte delle sedute di fisioterapia durante la prima visita post-operatoria.

Guidare e lavorare

Guidare un’auto è vietato per 3 settimane (tranne se si è stati operati al piede sinistro e si guida un’auto con cambio automatico). La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 30 e 60 giorni in base all’attività professionale.

Le attività sportive

La ripresa del nuoto e del ciclismo è consentita dopo il 1° mese e la ripresa delle altre attività dopo il 2° mese dall’operazione.

Le suivi post-opératoire

Sono necessarie due visite postoperatorie: al 21° giorno e poi 60 giorni dopo l’intervento. Non sono necessarie radiografie.

Lei ha delle domande ?

Per qualsiasi ulteriore domanda o in caso di problemi puoi contattare il medico o la segreteria.

In conclusione

L’intervento chirurgico per la sindrome di Morton è una procedura chirurgica ambulatoriale efficace. Il carico è autorizzato immediatamente e non è necessario stare immobili.

Il trattamento chirurgico dà buoni risultati nel 90% dei casi. Tuttavia, in rari casi, il dolore residuo persiste: rimane discreto e non invalidante.

Quali sono le complicazioni di un'operazione per la sindrome di Morton?

Il seguente elenco di complicanze non è esaustivo, ma vengono menzionate le complicanze più frequenti.

Qualsiasi intervento chirurgico al piede per il neuroma di Morton espone a complicanze comuni e specifiche per il tipo di intervento eseguito. Questo rischio varia da individuo a individuo a seconda dell’età, delle co-morbilità (ipertensione, diabete, cattive condizioni della pelle...) e dello stile di vita (fumo, alcol, pratica di un’attività sportiva).

Alcune complicanze possono essere prevenute con semplici misure come:

  • rispetto delle istruzioni postoperatorie,
  • smettere di fumare.

Contatta un chirurgo per un’operazione della sindrome di Morton al piede per avere una diagnosi al più presto. Se desideri saperne di più sulle anomalie dell’avampiede, clicca qui

FAQ

Cos’è la sindrome di Morton ?

La sindrome di Morton è una compressione dei nervi del piede che colpisce spesso le donne. Provoca dolore come scosse elettriche o bruciore quando si cammina o si sta in piedi a lungo. La sindrome di Morton è solitamente localizzata nel 3° spazio inter-metatarsale ((tra il 3° e il 4° dito). Nel 20% dei casi si sviluppa bilateralmente, colpendo entrambi i piedi. Talvolta si associano segni clinici come ipoestesia (diminuzione della sensibilità) o parestesia (formicolio).

Quale specialista per trattare la sindrome di Morton ?

Se soffri di dolore di tipo neuromatoso, puoi consultare il tuo medico di famiglia, un podologo o un chirurgo specializzato in sindrome di Morton. Indipendentemente dallo specialista a cui ti rivolgerai, il trattamento medico e non chirurgico è sempre indicato come prima intenzione. In caso di fallimento puoi consultare il Dott. Lopez, chirurgo della sindrome di Morton, che ti proporrà un intervento Morton a Nizza (dal 2021, il dottor Lopez non esegue più interventi di Morton a Monaco perché ha cessato la sua attività. Opera esclusivamente alla clinica Saint George di Nizza).

Per i pazienti che vivono sull’“isola della bellezza”, a volte è difficile trovare uno specialista della Morton in Corsica. Se non riesci a fissare un appuntamento, il Dott. Lopez potrà riceverti a Nizza.

Come curare la sindrome di Morton ?

Il trattamento iniziale è sempre medico: plantari, fisioterapia, adattamento delle calzature e infiltrazioni di corticoidi.

Cosa comporta l'intervento chirurgico per la sindrome di Morton?

La procedura per operare una sindrome di Morton viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia loco-regionale (ALR). L’intervento viene eseguito utilizzando una tecnica mini-invasiva e percutanea attraverso piccole incisioni. L’obiettivo è liberare il nervo o la sua exeresi completa (neurectomia o neurotomia). Dopo l’operazione si può camminare immediatamente.

Quanto tempo dura l’operazione della sindrome di Morton?

In media, un’operazione per la sindrome di Morton dura dai 30 ai 60 minuti.

Che dolore si sente durante l’operazione della sindrome di Morton?

L’intervento per la sindrome di Morton è poco doloroso. Immediatamente dopo l’operazione, il dolore non si sente perché il piede resta addormentato per parecchie ore. Poi gli antalgici prescritti dall’anestesista alleviano il dolore correttamente.

Che anestesia viene fatta per l’operazione della sindrome di Morton?

Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

Qual è il periodo di immobilità dopo un intervento per la sindrome di Morton ?

Non è prescritto un periodo di immobilità. Guidare l’auto e riprendere l'attività professionale è possibile dopo qualche giorno.

Posso guidare dopo un intervento chirurgico per la sindrome di Morton?

Non esistono controindicazioni chirurgiche alla guida dell’auto. Se ti è permesso camminare, puoi anche premere un pedale senza rischi. Puoi guidare un veicolo a motore quando ti senti in grado di farlo. Verifica con la tua assicurazione se sei coperto dopo un’operazione.

Si possono operare i 2 piedi contemporaneamente ?

No, non si possono operare i 2 piedi contemporaneamente. Si possono tuttavia operare 2 neuromi di Morton su un solo piede e con una sola incisione. È possibile operare entrambi i piedi a distanza di 15 giorni.

Quanto costa l’intervento per la sindrome di Morton?

Il prezzo dell’intervento varia a seconda delle condizioni cliniche del paziente e delle procedure da eseguire. La previdenza sociale copre i costi dell’operazione. Il rimborso delle spese per altri onorari dipende dalla propria mutua. Il costo medio a carico dopo il rimborso da parte della mutua è di 300 €.