Chirurgia dell’artrosi della caviglia e dell’artrosi del piede

Julien Lopez è chirurgo ortopedico specializzato nella chirurgia dell’artrosi della caviglia e visita Nizza vicino a Monaco, Antibes, Cannes e Saint-Raphael.

Operare l’artrosi delle caviglie e dei piedi? Perché no? Ma prima proviamo a comprendere che cos’è l’artrosi.

Prima di spiegare come operare l’artrosi delle caviglie e dei piedi, spieghiamo bene che cos’è l’artrosi e a che cosa corrisponde sul piano anatomico.

L’artrosi è l’usura della cartilagine di un’articolazione. Spesso è chiamata osteoatrite. La caviglia, ad esempio, è l’articolazione situata tra la gamba e il piede (tra la tibia e l’astragalo) che permette i movimenti di flessione plantare o dorsale (estensione). A livello di un’articolazione, le ossa scorrono tra loro grazie a un rivestimento chiamato “cartilagine”, bianco e liscio come un uovo sodo. Quando la cartilagine si deteriora, si parla di artrosi.

Arthrose de cheville gif

Perché accade questo e quali sono i fattori aggravanti?

Nella maggior parte dei casi non c’è una causa: si parla allora di artrosi “primitiva”. Noi compiamo diverse centinaia di passi ogni giorno ed è facile comprendere che, con il tempo, la cartilagine tenderà ad usurarsi come in qualsiasi struttura meccanica. È l’invecchiamento naturale del corpo che si esprime anche in questo modo. L’artrosi colpisce principalmente i pazienti con più di 50 anni. Questa usura è accelerata in caso di problemi di assi a livello della gamba o di deformazioni dei piedi come il piede piatto o il piede cavo.

In compenso, quando l’artrosi è provocata da una causa nota, si parla di artrosi “secondaria”. Citiamo ad esempio i traumi come le fratture alla caviglia o le distorsioni (si parla allora di artrosi post-traumatica) o le malattie infiammatorie come la poliartrite reumatoide. Nella poliartrite reumatoide, il meccanismo di distruzione della cartilagine non è meccanico ma infiammatorio: si parla di artrite della caviglia. Possiamo anche citare il paziente sportivo nel quale i microtraumi ripetuti favoriscono la comparsa di un’artrosi.

I sintomi dell’artrosi del piede o della caviglia

I segni dell’artrosi della caviglia sono il dolore, la rigidità e il gonfiore. Comporta una ripercussione funzionale dolorosa e una limitazione del perimetro di camminata che può arrivare fino allo zoppicamento o all’uso di un bastone. Il dolore è detto meccanico, vale a dire che si esprime ogni volta che il piede è sollecitato come quando si cammina, si corre, si salgono e si scendono le scale, si usa la bicicletta o qualche volta quando si passa dalla posizione seduta a quella in piedi. La rigidità è la diminuzione della capacità di mobilità di un’articolazione. La flessione della caviglia diventa limitata. Il dolore è spesso accompagnato da gonfiore a causa di un versamento articolare (versamento sinoviale) spesso associato. In rari casi si osservano blocchi o pseudo-blocchi articolari e scricchiolii.

Generalmente questi sintomi appaiono lentamente nell’ambito di un’artrosi primitiva ma possono anche rientrare in una forma acuta, si parla allora di “accesso di artrosi” o di “crisi acuta”. Nell’ambito di un’artrosi secondaria, come l’artrosi post-traumatica, i sintomi possono comparire molti anni dopo il trauma ed evolvere rapidamente.

In tal caso è necessaria una visita con un chirurgo specialista e una serie di esami di imaging che comprende anche delle radiografie standard. Questi esami permettono di precisare l’articolazione colpita e il grado di artrosi. Talvolta è utile eseguire altri esami, come una risonanza per cercare lesioni associate.

In conclusione, come per tutte le altre articolazioni del piede, l’artrosi della caviglia si manifesta principalmente con dolori alla deambulazione o durante la pratica sportiva.

Come evolve?

Se l’artrosi della caviglia non viene trattata, la cartilagine si usura sempre di più e l’artrosi si aggrava progressivamente. Le attività diminuiscono, il perimetro di camminata diventa limitato, il dolore e il fastidio funzionale aumentano obbligando talvolta i pazienti ad aiutarsi con un bastone per camminare.

Come prevenire l’artrosi e il suo aggravamento?

Non esiste un trattamento per guarire dall’artrosi della caviglia. In compenso, si può limitare l’aggravamento adattando il proprio stile di vita e rispettando alcuni semplici accorgimenti.

In caso di sovrappeso, si raccomanda di perdere peso per limitare il sovraccarico ponderale. Le articolazioni del piede funzionano a carico, l’eccesso di peso si tradurrà in sollecitazioni eccessive delle articolazioni con un rischio accresciuto di artrosi e dolore.

In presenza di un’artrosi comprovata, occorrerà privilegiare il risparmio articolare. Il risparmio articolare consiste nel diminuire la sollecitazione delle articolazioni usurate adattando la pratica sportiva o professionale.

La pratica di un'attività fisica in palestra, a casa o con un fisioterapista è benefica per il corpo e le articolazioni. La flessibilità può anche essere esercitata con sedute di yoga o pilates. Una caviglia elastica e muscolosa sarà meglio protetta dall’artrosi.

Se si fa trekking o si passeggia, privilegiare scarpe alte e strette, che mantengano correttamente la caviglia.

Come curare e alleviare l’artrosi della caviglia senza operare?

Durante la visita, il chirurgo cercherà i vari sintomi dell’artrosi e si informerà sulle tue abitudini di vita. Valuterà la ripercussione funzionale dei sintomi sulle tue attività quotidiane e del tempo libero. Ti visiterà per definire la sede dell’articolazione colpita, le mobilità articolari o la presenza di fattori di rischio, come ad esempio delle deformazioni degli assi. Il chirurgo prescriverà una serie di esami di imaging per valutare in modo obiettivo la diagnosi e lo stadio dell’artrosi. I segni radiografici dell’artrosi sono 4.

  • Il pizzicamento articolare: la diminuzione dell’altezza dell’interlinea a causa dell’usura della cartilagine.
  • Gli osteofiti, che sono produzioni ossee intorno all’articolazione ammalata. Servono a proteggere il degrado della cartilagine limitando la mobilità (rigidità) ma a volte possono diventare essi stessi la causa del dolore.
  • I geodi sono dei “buchi” nell’osso.
  • La condensazione sub-condrale si traduce in un aspetto biancastro sotto l’interlinea. È segno di un sovraccarico meccanico dell’articolazione.

Il trattamento di prima intenzione dell’artrosi della caviglia e del piede è sempre medico. Prima di prevedere un’operazione dell’artrosi del piede, si inizia con un trattamento non chirurgico. L’obiettivo è diminuire i dolori ma questo non impedisce all’artrosi di evolvere.

Il trattamento medico offre diverse possibilità.

  • Fabbricazione di plantari ortopedici su misura da parte di un podologo: permettono di ammortizzare, di suddividere meglio gli appoggi o di correggere un difetto dell’asse.
  • Infiltrazioni: sono iniezioni di olio (visco-integrazione) o di un antinfiammatorio (da solo o associati) nella caviglia.
  • Adattamento dell’attività fisica e della pratica sportiva: si preferiranno sport che sollecitano meno la caviglia.
  • Adattamento delle scarpe: preferire quelle che contengono bene la caviglia (ad esempio le scarpe da montagna).
  • Farmaci antalgici e/o antinfiammatori: possono essere prescritti in caso di crisi dolorosa.
  • Fisioterapia: permette di mantenere la flessibilità del piede
  • Perdita di peso in caso di sovrappeso.

La chirurgia dell’artrosi in generale: Come funziona? Quando operare? Quali operazioni eseguono i chirurghi? Ti spieghiamo tutto...

Quando il trattamento medico non è più efficace e il disturbo funzionale è importante, si può proporre la chirurgia dell’artrosi della caviglia o di altre articolazioni. Il principio chirurgico dipende dal livello di richiesta funzionale (livello di attività), dall’età del paziente, dall’articolazione colpita e dalla gravità della situazione. L’obiettivo del trattamento chirurgico è fare scomparire i dolori, avere un piede o una caviglia calzabili e in asse, compatibile con i desideri funzionali del paziente.

Il ricovero in ospedale

L’intervento viene fatto solitamente in regime ambulatoriale (durata del ricovero: un giorno) o in ricovero ospedaliero in funzione del tipo di intervento eseguito.

L’anestesia

  • Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.
  • Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento

  • Prima dell'intervento per artrosi del piede o della caviglia: verrai sistemato su una barella e portato nella sala di pre-anestesia. Se necessario, prima di entrare in sala operatoria verrà eseguita l’anestesia loco-regionale.
  • La posizione sul tavolo operatorio dipende dal tipo di intervento eseguito. Potrai essere sistemato sul fianco o in decubito dorsale (cioè sulla schiena) in caso di protesi della caviglia.
  • Il laccio emostatico: solitamente, durante tutta la procedura, viene posizionato un laccio emostatico a livello della caviglia o della coscia per prevenire sanguinamenti.
  • L’incisione: la dimensione dell’incisione varia in base alla sede dell’articolazione colpita e alla tecnica operatoria usata dal chirurgo. Con tecniche artroscopiche, le incisioni misurano pochi millimetri. Il chirurgo lavora con piccoli “fori” introducendo una telecamera e degli strumenti. La tecnica detta “a cielo aperto” richiede un’incisione di diversi centimetri.
  • L’operazione chirurgica: anche il gesto chirurgico varia in base all’articolazione colpita e allo stadio dell’artrosi. In generale si possono descrivere diversi tipi di trattamento chirurgico per l’artrosi.

L’artroscopia è praticata negli stadi iniziali dell'artrosi e quando l’articolazione è accessibile. Essa permette un debridement articolare, l’eliminazione del conflitto osseo o tissutale, la pulizia articolare e il prelievo del corpo estraneo o dei tessuti infiammatori.

L’artrodesi consiste nell’eliminare l’articolazione fondendo le 2 ossa ammalate per eliminare definitivamente il dolore. La cartilagine malata viene tolta e l’articolazione è fissata con del materiale (vite, placca, agrafe) in attesa della consolidazione. Lo svantaggio principale è la perdita della mobilità dell’articolazione interessata. Tutte le articolazioni possono essere sottoposte ad artrodesi.

La protesi articolare (protesi totale della caviglia o PTC) o artroplastica riguarda solo la caviglia. L’articolazione usurata viene sostituita con una protesi della caviglia. La chirurgia della protesi della caviglia richiede una rigorosa selezione dei pazienti e permette di conservare la mobilità articolare.

Le osteotomie consistono nell’eseguire delle fratture ossee per modificare gli assi e le sollecitazioni cartilaginee. Eseguite principalmente a livello della tibia, permettono di rallentare l’aggravarsi dell’artrosi per una decina d’anni.

  • Tempo operatorio: in generale la durata dell’intervento chirurgico varia da 30 minuti a 3 ore. L’intervento può richiedere più tempo in caso di procedure associate o di difficoltà operatorie.
  • Il materiale: nella maggior parte dei casi, i gesti operatori esigono il posizionamento di un impianto come protesi, viti, placche, chiodi o fili. Alcuni materiali possono essere rimossi in un secondo tempo.
  • A fine intervento: il chirurgo esegue una medicazione e, se necessario, immobilizza l’arto.

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso post-operatorio ?

Spieghiamo un po’ qual è il decorso di un intervento dell’artrosi della caviglia o del piede.

IL CARICO : All’uscita dalla sala operatoria, l’arto sarà immobilizzato in un tutore. L’appoggio è vietato o limitato nella maggior parte dei casi tranne per la protesi totale della caviglia. Questa limitazione può arrivare fino a 6 settimane come nel caso di un’artrodesi della caviglia. Trascorso questo periodo di tempo, si può ricominciare a camminare progressivamente e a lasciare il tutore. Il chirurgo può prescrivere delle stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle.

LA MEDICAZIONE E LE CURE A DOMICILIO : A fine intervento, il chirurgo esegue una medicazione. Ogni 2 giorni occorre eseguire una medicazione fino alla completa guarigione della ferita. La segretaria ti preparerà una ricetta. Dovrai contattare un’infermiera per rifare la medicazione a domicilio quando tornerai a casa.

EDEMA : L’edema non è una complicanza ma un fenomeno comune dopo un’operazione di questo tipo. Per accelerare il riassorbimento, si raccomanda di eseguire impacchi di ghiaccio regolari al piede e di tenerlo sollevato quando inizi a sentire che si gonfia. Servono circa 3 mesi perché l’edema venga riassorbito all’80% e da 6 a 9 mesi perché il piede e la caviglia si sgonfino completamente.

I TRATTAMENTI FARMACOLOGICI : A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista può prescrivere un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 3 giorni successivi all’intervento.

LA FISIOTERAPIA : La fisioterapia non è sistematica ma può essere prescritta dal chirurgo. In generale viene iniziata la 4a settimana successiva all’operazione. In tal caso, la segretaria preparerà una ricetta. Per accelerare il recupero funzionale e il riassorbimento dell’edema è fondamentale l’auto-riabilitazione.

GUIDARE E LAVORARE : Guidare un’auto è vietato per 3-8 settimane (tranne se si è stati operati al piede sinistro e si guida un’auto con cambio automatico). La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 45 giorni e 6 mesi in base all’attività professionale. Le istruzioni su come comportarsi e quanto tempo stare a casa dal lavoro variano in base al tipo di intervento eseguito.

LE ATTIVITÀ SPORTIVE : Anche la ripresa del nuoto e della bicicletta dipendono dall’intervento eseguito. Nel caso di una protesi della caviglia, si può riprendere lo sport a partire dalla 3a settimana. Nel caso di un’artrodesi, bisognerà aspettare diversi mesi.

L’ASSISTENZA POST-OPERATORIA : Sono necessarie diverse visite post-operatorie dopo un intervento per artrosi della caviglia o del piede. Il follow-up di solito dura da 6 mesi a 1 anno. Una visita annuale con controllo radiografico è necessaria in caso di posa di una protesi totale della caviglia.

In conclusione : Il decorso post-operatorio dipende dall’intervento eseguito. Sarà rapido nel caso di un semplice debridement artroscopico o di una protesi di caviglia. In caso di artrodesi, invece, il decorso sarà più lungo con un periodo in cui non si può appoggiare il piede che può arrivare fino a 2 mesi. Il chirurgo e l’anestesista ti preciseranno le modalità nel dettaglio durante le visite pre-operatorie.

Primo piano sulla chirurgia dell’artrosi della caviglia

Sono possibili gesti chirurgici diversi durante l’intervento per l’artrosi della caviglia. Si distinguono quelli che conservano l’articolazione della caviglia, si parla di “trattamento conservativo”, come ad esempio le osteotomie, e quelli “non conservativi”, cioè quelli in cui l’articolazione non è conservata, come l’artrodesi o la protesi totale della caviglia.

Importante: Anche se la protesi della caviglia è classificata tra i trattamenti “non conservativi”, essa ha il vantaggio di conservare un movimento articolare, contrariamente all’artrodesi della caviglia (blocco definitivo).

1) Conservazione della caviglia: le osteotomie

Questa soluzione è prevedibile quando la caviglia non è troppo danneggiata e resta ancora della cartilagine sana e in quantità sufficiente per funzionare. Le osteotomie sono fratture eseguite a livello della tibia o del calcagno per correggere i problemi di assi. Questa correzione permette di trasferire le sollecitazioni della cartilagine sana sulla cartilagine malata e di proteggere dal degrado articolare. In questo modo si rallenta l’evoluzione dell’artrosi conservando al contempo la mobilità della caviglia. Ciò permette di rimandare la scadenza di una soluzione più radicale (artrodesi o protesi) di 10 anni in media.

Questi interventi richiedono spesso l’impianto di materiale operatorio (protesi, placche, viti, chiodi…) per mantenere l’osso in posizione in attesa della sua consolidazione. Solitamente si posiziona un drenaggio per alcuni giorni per evitare che si formi un ematoma. All’uscita dalla sala operatoria, l’arto sarà immobilizzato in un tutore. Nella maggior parte dei casi è vietato appoggiare il piede a terra o comunque ci sono delle limitazioni, che possono arrivare fino a 6 settimane come ad esempio nel caso di una osteotomia della tibia. Trascorso questo periodo di tempo, si può ricominciare a camminare progressivamente e a lasciare il tutore. Il chirurgo può prescrivere delle stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle in base alle situazioni.

2) Sacrificio della caviglia: l’artrodesi

Il principio L’artrodesi è la fusione dell’articolazione ottenuta in modo chirurgico. È l’intervento eseguito più spesso quando lo stadio del trattamento conservativo è superato. È una soluzione definitiva e duratura che permette di eliminare i dolori articolari. Tuttavia, comporta una perdita di mobilità della caviglia e dei movimenti di flessione ed estensione.

radio du pied avec du matériel chirurgical pour maintenir l'os

La chirurgia In pratica, il chirurgo può eseguire l’artrodesi della caviglia in artroscopia (esecuzione di incisioni cutanee) o a cielo aperto (incisione di 10 cm). Il chirurgo toglie la cartilagine usurata rimanente poi fissa il tutto nella posizione desiderata. Questi interventi richiedono spesso l’impianto di materiale operatorio (placche, viti, chiodi…) per mantenere l’osso in posizione in attesa della sua consolidazione (fusione ossea). Questo materiale può essere manutenuto in posizione se non dà fastidio. Solitamente si posiziona un drenaggio per alcuni giorni per evitare che si formi un ematoma.

L’appoggio All’uscita dalla sala operatoria, l’arto sarà immobilizzato in un tutore. Nella maggior parte dei casi è vietato appoggiare il piede a terra, questa limitazione può arrivare fino a 8 settimane. Trascorso questo periodo di tempo, si può ricominciare a camminare progressivamente e a lasciare il tutore. Il chirurgo può prescrivere delle stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle.

Conseguenze, vantaggi e rischi Lo svantaggio principale resta la perdita della mobilità della caviglia. Il blocco articolare comporta un sovraccarico meccanico delle articolazioni prossimali con rischio di artrosi e dolori. È frequente osservare, 10 anni dopo l’intervento, un recurvatum del ginocchio o un’artrosi della coppia di torsione. Questo intervento ha il vantaggio di essere definitivo e non necessita di ripresa chirurgica come nel caso di una protesi della caviglia (tranne per la rimozione del materiale). Il rischio principale (o complicanza) di questa tecnica chirurgica è la mancata consolidazione (mancata fusione o pseudoartrodesi della caviglia). La diagnosi di pseudoartrodesi viene fatta se la fusione ossea non è avvenuta dopo 6 mesi. Richiede una revisione chirurgica con, a volte, un innesto osseo.

La deambulazione La deambulazione dopo un’artrodesi della caviglia è possibile senza zoppicamento nella maggior parte dei casi. Esige tuttavia diverse settimane o mesi di riabilitazione e delle articolazioni sane (ginocchio e anca). Il tuo cervello deve abituarsi al nuovo schema di camminata e per questo serve tempo. L’uso di tacchi alti dopo artrodesi della caviglia non è più possibile perché la caviglia non potrà adattarsi alla pendenza. Potrai camminare con un tacco di 2 o 3 cm ma dovrai avvertire tempestivamente il chirurgo in modo che regoli la caviglia in una posizione compatibile con le tue abitudini di vita.

Lo sport Lo sport dopo un’artrodesi della caviglia è possibile se il resto del piede e le articolazioni sovrastanti (ginocchio e anca) sono sani. Potrai praticare tutti gli sport che desideri. La corsa o gli sport che esigono partenze veloci possono essere difficili. La bicicletta, il nuoto e la camminata sono sport che devono essere ripresi come priorità perché contribuiscono attivamente alla riabilitazione. Se sei un marciatore, acquista buone scarpe da trekking.

3) Sacrificio della caviglia: la protesi totale della caviglia

Il principio L’intervento consiste nel sostituire i 2 versanti dell’articolazione della caviglia (tibia e astragalo) con un impianto protesico articolato o protesi. È composto da 3 elementi:

La protesi totale della caviglia è un’ottima alternativa all’artrodesi a condizione che i pazienti siano selezionati minuziosamente. Contrariamente all’artrodesi della caviglia, la protesi permette di conservare il movimento e la funzione, di preservare la cartilagine delle articolazioni prossimali e di migliorare lo schema di deambulazione.

Prima della comparsa delle protesi di ultima generazione, la chirurgia protesica della caviglia era associata a un tasso elevato di fallimento e di revisione chirurgica. Questi fallimenti sono attribuibili ad una qualità di posa insufficiente e al design delle protesi che non rispettava la biomeccanica del piede (legamenti, forma ossea e articolazione prossimale come quella sotto-astragalica). Oggi, con l’arrivo delle protesi di ultima generazione e, in particolare, le guide di taglio su misura o “guide di taglio personalizzate”, la chirurgia della protesi della caviglia è diventata affidabile e riproducibile, unico garante di un risultato perenne. Resta, tuttavia, un gesto chirurgico tecnico che richiede un lungo apprendimento.

Indicazione

Prima della posa di una protesi totale della caviglia è indispensabile una selezione rigorosa dei pazienti, che è il garante di un buon risultato a medio e lungo termine.

In presenza di artrosi comprovata della caviglia, si prenderanno in considerazione la protesi totale della caviglia e l’artrodesi. Come abbiamo detto in precedenza, l’artrodesi della caviglia è una soluzione definitiva ma presenta lo svantaggio maggiore di comportare, con il passare degli anni, oltre al rischio immediato di non consolidazione (pseudoartrodesi o mancata fusione), uno scompenso artrosico delle articolazioni prossimali (ginocchio, sotto-astragalica, Chopard…).

Al contrario, la protesi totale della caviglia (PTC) permette, conservando la mobilità della caviglia, di preservare uno schema di camminata più fisiologico. La PTC previene anche il degrado delle articolazioni adiacenti. Quindi, in presenza di artrosi delle articolazioni prossimali, la PTC è una buona alternativa.

Anche in presenza di artrite infiammatoria, come la poliartrite infiammatoria, la protesi totale della caviglia deve essere privilegiata. L’artrodesi rischia di accelerare il degrado delle articolazioni prossimali già sofferenti.

In presenza di un’artrosi della caviglia classica, occorre differenziare l’artrosi primitiva (senza cause identificate) che è rarissima, dall’artrosi secondaria che si verifica in seguito ad un trauma (artrosi post-traumatica). In questi casi, la PTC può essere prevista se la caviglia è in asse e stabile.

Ci sono molteplici controindicazioni all’impianto di una protesi totale della caviglia:

Quando le condizioni lo permettono, la protesi totale della caviglia è sempre l’intervento di scelta. Lo svantaggio principale resta la sua durata di vita (da 10 a 15 anni). In caso di fallimento o di fine vita dell’impianto, occorrerà eseguire un’artrodesi della caviglia con o senza innesti ossei.

Il quadro clinico prima della protesi totale della caviglia

Prima del posizionamento di una protesi totale della caviglia, è essenziale eseguire un quadro clinico completo basato sull’esame clinico e su esami complementari.

L’esame clinico permette di valutare le ampiezze articolari della caviglia e delle altre articolazioni. Il chirurgo cercherà eventuali controindicazioni chirurgiche, come deformazioni gravi o comorbidità.

Gli esami complementari di imaging per completare il quadro clinico sono riepilogati di seguito.

Altri esami, come la risonanza magnetica, possono essere eseguiti se il chirurgo usa una protesi con guida di taglio personalizzata. Dopo l’acquisizione delle forme ossee della tibia e dell’astragalo, viene realizzata in laboratorio una guida di taglio su misura che viene sterilizzata e usata dal chirurgo in sala operatoria. Permette dei tagli precisi adattandosi perfettamente all’anatomia del paziente. Queste guide di taglio su misura sono una vera e propria rivoluzione nella chirurgia protesica della caviglia. Permettono al chirurgo di essere molto accurato e migliorano la precisione di posa della protesi: la durata di vita della protesi è aumentata.

La chirurgia e il decorso post-operatorio

L’interesse maggiore di questa tecnica è di conservare la mobilità della caviglia. È una tecnica esigente, riservata a pazienti che soddisfano criteri rigorosi per avere un risultato ottimale.

Il ricovero in ospedale : Solitamente l’intervento prevede un ricovero in ospedale da 3 a 7 giorni.

L’anestesia : Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento : Prima dell'intervento per protesi totale della caviglia: verrai sistemato su una barella e portato nella sala di pre-anestesia. Prima di entrare in sala operatoria verrà eseguita l’anestesia loco-regionale.

Sistemazione in sala operatoria: verrai installato in posizione supina, cioè sulla schiena.

Il laccio emostatico: solitamente, durante tutta la procedura, viene posizionato un laccio emostatico a livello della coscia per evitare sanguinamenti.

L’incisione: l’incisione misura da 10 a 15 cm a livello del lato anteriore della caviglia.

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso post-operatorio?

IL CARICO E LA DEAMBULAZIONE

Il n’y a pas d’immobilité après une opération de prothèse totale de cheville, l’appui est autorisé avec la botte dès le lendemain de l’intervention. La botte est à garder jour et nuit pendant 15 jours. L’appui est facilité par des cannes ou un déambulateur pendant 30 à 60 jours.

MEDICAZIONE E CURE A DOMICILIO

Una medicazione sarà necessaria per 15-21 giorni. Ricordati di contattare un infermiere per eseguire la medicazione entro 2 giorni successivi all’intervento.

EDEMA

L’edema non è una complicanza ma un fenomeno comune dopo un’operazione di questo tipo. Per limitare il gonfiore e l’edema del piede, si consiglia di limitare i movimenti per i primi giorni, applicare ghiaccio e mantenere la gamba sollevata quando si è a riposo. Non rimanere in piedi, immobili e senza camminare.

I TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista prescriverà un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 5 giorni successivi all’intervento.

LA FISIOTERAPIA

La fisioterapia è indispensabile, sarà eseguita da un fisioterapista o in un centro di riabilitazione.

GUIDARE E LAVORARE

Guidare un’auto è vietato per 3-4 settimane (tranne se si è stati operati al piede sinistro e si guida un’auto con cambio automatico). La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 45 e 90 giorni in base all’attività professionale.

LE ATTIVITÀ SPORTIVE

La pratica di un’attività sportiva è possibile dopo l’artroplastica alla caviglia. Dopo il 2° mese post-operatorio, è possibile nuotare o andare in bicicletta. A termine, sono autorizzate attività sportive poco faticose come il trekking, lo sci o il golf. Evidentemente, sono vietati gli sport di rotazione/contatto (corsa, calcio…).

L’ASSISTENZA POST-OPERATORIA

Serviranno molte visite post-operatorie: 21° giorno, 2 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l’operazione. Trascorso un anno, verrà eseguito un controllo annuale con radiografia di controllo.

Le complicanze specifiche
Oltre alle complicanze chirurgiche classiche, le principali complicanze della chirurgia di una protesi totale di caviglia sono l’infezione (3%) e l’allentamento (5%). Possiamo anche citare le fratture dei malleoli, i problemi cutanei (necrosi) o i dolori residui e la rigidità. La maggior parte delle complicanze possono essere trattate senza necessità di revisione chirurgica. In compenso, in altri casi più rari, talvolta è necessario togliere la protesi ed eseguire un’artrodesi con innesto osseo.

HAI DUBBI?

Per qualsiasi ulteriore domanda o in caso di problemi puoi contattare il medico o la segreteria.

In conclusione

La posa di una protesi totale della caviglia obbedisce a criteri rigorosi di selezione dei pazienti. Si tratta di un’operazione che esige molti mesi di riabilitazione, bisogna calcolare 6 mesi prima di ottenere un risultato soddisfacente e 1 anno per un risultato definitivo. In assenza di complicanze, dà un miglioramento funzionale significativo sia sul piano del dolore che della camminata. In generale si può camminare senza bastone e senza avere dolori. In funzione del tuo stato fisico, le attività sportive dolci possono essere riprese dopo molti mesi e d’accordo con il chirurgo.

Attualmente e con le nuove protesi e tecniche di posa, la durata di vita di una protesi della caviglia è dell’ordine dell’80-90% a 10 anni. In caso di problemi precoci o alla fine vita di una PTC, verrà eseguita una revisione chirurgica per sostituire la protesi o eseguire un blocco definitivo della caviglia (artrodesi). Nei pazienti giovani attivi, non abbiamo ancora abbastanza dati per redigere statistiche affidabili sulla durata di vita. In compenso, la protesi totale della caviglia sembra un percorso interessante da seguire per guadagnare alcuni anni in attesa della realizzazione di un’artrodesi.

Primo piano sulla chirurgia dell’artrosi subtalare vicino al dipartimento delle Alpi marittime

La chirurgia dell’artrosi subtalare deve essere presa in considerazione quando si sentono dolori e gonfiori malgrado la realizzazione del trattamento medico.

I segni dell’artrosi subtalare sono un dolore al retropiede (in particolare quando si cammina su terreni accidentati) e la rigidità. Spesso il dolore si sente sul lato esterno della caviglia, subito prima del malleolo esterno. L’artrosi subtalare si verifica per lo più a seguito di fratture del calcagno, dell’astragalo o di malattie infiammatorie croniche come la poliartrite reumatoide.

Arthrose sous-talienne gif

Perché succede?

L’articolazione subtalare permette al piede di adattarsi ai terreni instabili. Svolge questo ruolo grazie ad altre 2 articolazioni: l’articolazione calcaneo-cuboide e l’articolazione talo-navicolare (coppia di torsione). I traumi sono la causa più frequente di artrosi subtalare. Citiamo ad esempio le fratture del calcagno o le fratture dell’astragalo, passate o recenti. Le malattie infiammatorie come la poliartrite reumatoide possono anche distruggere l’articolazione subtalare (artrite).

Per quanto riguarda l’articolazione talo-navicolare, i traumi e le sequele di fratture sono le cause più frequenti di questo tipo di lesione. Le fratture dell’astragalo o del navicolare possono provocare un’artrosi talo-navicolare. Si trovano anche le malattie infiammatorie come la poliartrite reumatoide o alcune deformazioni del piede come il piede piatto. Esistono cause più rare: infezioni, osteocondriti, necrosi e sinostosi. Possiamo anche citare il piede piatto evoluto che è spesso associato ad un’artrosi talo-navicolare.

Quando non si trova nessuna causa, si parla di artrosi “primitiva”.

I sintomi

Le principal symptôme est la douleur « mécanique », c’est à dire qu’elle apparait lors d’activités telles que la marche ou le sport. Elles sont plus importantes lors d’activités sur un terrain irrégulier. On peut également retrouver des gonflements de la cheville ou une raideur (diminution de mobilité).

Come evolve?

Non si può guarire da un’artrosi poiché essa evolve lentamente e si aggrava. I dolori e i gonfiori aumentano, la ripercussione funzionale progredisce. A uno stadio evoluto, può comparire una zoppia che esige un bastone per aiutarsi a camminare.

Come curare l’artrosi subtalare?

Il trattamento è sempre medico di prima intenzione: infiltrazione, farmaci per il dolore, modifica delle scarpe e dell’attività, plantari o fisioterapia. In caso di fallimento, l’artrodesi (fusione chirurgica) dell’articolazione subtalare resta il trattamento chirurgico di riferimento.

L’operazione dell’artrosi subtalare o talo-navicolare

La chirurgia dell’artrosi talo-navicolare deve essere eseguita da un chirurgo specialista del piede. Permette il blocco definitivo dell’articolazione ed elimina i dolori.

L’artrosi subtalare è frequente mentre la lesione dell’articolazione talo-navicolare è rara. Questa articolazione permette al piede di adattarsi ai terreni instabili. Svolge questo ruolo grazie ad altre 2 articolazioni: l’articolazione calcaneo-cuboide e l’articolazione subtalare (coppia di torsione).

Il ricovero in ospedale :

Solitamente l’intervento prevede un ricovero in ospedale da 2 a 3 giorni.

L’anestesia :

Dovrai completare la visita anestesiologica obbligatoria con l’anestesista. Al termine di questa visita, l’anestesista ti spiegherà le possibili modalità di anestesia in base alle tue patologie e all’intervento chirurgico previsto. Se necessario, adatterà il tuo trattamento prima e dopo l’intervento e potrà prescriverti degli anticoagulanti, degli antidolorifici, degli antinfiammatori o altro.

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

L’intervento :

Prima di entrare in sala operatoria verrà eseguita l’anestesia loco-regionale.

È importante notare che il chirurgo potrebbe trovarsi ad affrontare una situazione imprevista o insolita che richiede azioni diverse da quelle inizialmente previste. In questo caso il chirurgo spiegherà le difficoltà incontrate e gli interventi effettuati non appena ti sveglierai o tornerai nella tua camera.

Qual è il decorso post-operatorio?

IL CARICO E LA DEAMBULAZIONE

Il carico è vietato per 45 giorni e la caviglia è inserita in un tutore subito dopo la fine dell'intervento. Il tutore deve essere tenuto di giorno e di notte. L’appoggio è facilitato con stampelle, un deambulatore o una sedia a rotelle.

MEDICAZIONE E CURE A DOMICILIO

Una medicazione sarà necessaria per 15-21 giorni. Ricordati di contattare un infermiere per eseguire la medicazione entro 2 giorni successivi all’intervento.

L’EDEMA
L’edema non è una complicanza ma un fenomeno comune dopo un’operazione di questo tipo. Per limitare il gonfiore e l’edema del piede, si consiglia di limitare i movimenti per i primi giorni, applicare ghiaccio e mantenere la gamba sollevata quando si è a riposo. Non rimanere in piedi, immobile e senza camminare.

I TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

A seconda della tua storia medica, delle tue comorbilità e della tua autonomia, l’anestesista prescriverà un trattamento anticoagulante per iniezione (via sottocutanea) o per via orale (per os). Questo trattamento aiuta a prevenire la comparsa della flebite, cioè la formazione di un coagulo nelle vene.

Si consiglia vivamente di assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti per i 5 giorni successivi all’intervento.

LA FISIOTERAPIA

La fisioterapia è indispensabile, sarà eseguita da un fisioterapista o in un centro di riabilitazione dopo la prima visita post-operatoria.

GUIDARE E LAVORARE

Guidare un’auto è vietato per 8 settimane (tranne se si è stati operati al piede sinistro e si guida un’auto con cambio automatico). La durata media dell’interruzione del lavoro è compresa tra 4 e 6 mesi in base all’attività professionale.

LE ATTIVITÀ SPORTIVE

La pratica di un’attività sportiva è possibile dopo un artrodesi sotto-astragalica. Dopo il 2° mese post-operatorio, è possibile nuotare o andare in bicicletta. A termine, sono autorizzate attività sportive poco faticose come il trekking, lo sci o il golf. Evidentemente, sono vietati gli sport di rotazione/contatto (corsa, calcio…).

L’ASSISTENZA POST-OPERATORIA

Durante il 1° anno servono molte visite post-operatorie.

Le complicanze specifiche
Oltre alle complicanze chirurgiche classiche, le principali complicanze di un intervento di artrodesi sono l’infezione e la mancata consolidazione (pseudoartrodesi). La maggior parte delle complicanze possono essere trattate senza necessità di revisione chirurgica. In compenso, in altri casi più rari, talvolta è necessario rioperare, in particolare in assenza di consolidazione ossea.

In conclusione :

L’artrodesi subtalare esige molti mesi di riabilitazione, bisogna calcolare da 4 a 6 mesi prima di ottenere un risultato soddisfacente e 1 anno per un risultato definitivo. In assenza di complicanze, dà un miglioramento funzionale significativo sia sul piano del dolore che della camminata. In generale si può camminare senza bastone e senza avere dolori. In funzione del tuo stato fisico, le attività sportive dolci possono essere riprese dopo molti mesi e d’accordo con il chirurgo.

Le complicanze dell’operazione chirurgica dell’artrosi

Il seguente elenco di complicanze non è esaustivo, ma vengono menzionate le complicanze più frequenti della chirurgia dell’artrosi della cavigli.

Qualsiasi intervento chirurgico espone a complicanze comuni e specifiche per il tipo di intervento eseguito. Questo rischio varia da individuo a individuo a seconda dell’età, delle co-morbilità (ipertensione, diabete, cattive condizioni della pelle...) e dello stile di vita (fumo, alcol, pratica di un’attività sportiva).

Alcune complicanze possono essere prevenute con semplici misure come:

  • rispetto delle istruzioni postoperatorie,
  • smettere di fumare.

Complicanze comuni

  • L’ematoma è una complicanza poco frequente, favorita da alcuni trattamenti farmacologici (anticoagulanti). Alcuni farmaci rischiosi possono essere sospesi e sostituiti dall’anestesista. L’ematoma richiede raramente una revisione chirurgica; molto spesso si risolve con ghiaccio e riposo.
  • I problemi di cicatrizzazione sono frequenti. Possono verificarsi maggiormente in caso di fumo e di cattive condizioni cutanee.
  • L’edema non è una complicanza ma una reazione dell’organismo all’aggressività rappresentata dall’intervento chirurgico. Per ridurne l’importanza è utile effettuare un’auto-riabilitazione muovendo le dita, limitare il movimento per 15 giorni e tenere il piede sollevato il più possibile quando si è distesi.
  • La tromboflebite è la formazione di un coagulo in una vena, per lo più nella gamba o nel piede. Per la sua prevenzione si somministra un trattamento anticoagulante per 10 giorni.
  • L’algodistrofia o “sindrome dolorosa regionale complessa” è una reazione esagerata dell’organismo all’aggressività rappresentata dall’intervento chirurgico. I sintomi sono: arrossamento, rigidità, edema e dolore. L’evoluzione è sempre verso una guarigione senza postumi ma è lunga (fino a 18 mesi). Alcuni semplici accorgimenti riducono al minimo questo rischio:non lasciare che il dolore si consolidi, assumere sistematicamente gli antidolorifici prescritti dal chirurgo durante le 48 ore successive all’intervento,assumere il trattamento pre-operatorio (vitamina C),
    • in caso di algodistrofia pregressa, ti verrà prescritto un farmaco prima dell’intervento (Lyrica).

Un’infezione può verificarsi nonostante le precauzioni (doccia pre-operatoria, preparazione chirurgica asettica). Deve essere presa in considerazione in caso di febbre, disunione della cicatrice, secrezione purulenta o arrossamento significativo. Richiede una consulenza chirurgica.

Complicanze specifiche

  • La pseudoartrodesi è la complicanza più frequente delle artrodesi e delle osteotomie. È la mancata fusione ossea al 6° mese post-operatorio. Questa complicanza si verifica nel 10% dei casi. In alcuni casi esige una revisione chirurgica.
  • La necrosi ossea è la morte dell’osso a causa del danneggiamento della sua vascolarizzazione.
  • Rigidità. Può verificarsi un’ossificazione intorno alla protesi, talvolta fonte di rigidità secondaria.
  • Allentamento: la protesi non è ben fissata all’osso. Occorre operare di nuovo.
  • Lo spostamento secondario o lo smontaggio del materiale: spostamento del montaggio o del materiale durante il periodo di consolidazione ossea. Lo scarico con il tutore e il rispetto delle raccomandazioni diminuiscono questo rischio. Si verifica per lo più dopo un trauma o dopo un atterraggio brusco sul piede operato.
  • L’artrosi è l’usura della cartilagine. In caso di artrodesi, il blocco di un’articolazione sovraccarica le articolazioni prossimali che possono deteriorarsi.

FAQ

Che cos’è l’artrosi della caviglia o del piede?

L’artrosi è l’usura della cartilagine di un’articolazione. Spesso è chiamata osteoatrite. A livello di un’articolazione, le ossa scorrono tra loro grazie a un rivestimento chiamato “cartilagine”, bianco e liscio come un uovo sodo. Quando la cartilagine si deteriora, si parla di artrosi.

Quale specialista per curare l’artrosi della caviglia?

Il chirurgo ortopedico specializzato nell’artrosi della caviglia è la figura più adatta a farsi carico di questo trattamento. Ricordati di consultare il tuo medico curante per la primissima visita in modo che possa orientarti verso lo specialista più adatto.

Come curare l’artrosi senza operare?

Non si può guarire da un’artrosi ma si può alleviare il dolore. Il trattamento di prima intenzione dell’artrosi della caviglia e del piede è sempre medico. Prima di prevedere un’operazione dell’artrosi del piede, si inizia con un trattamento non chirurgico. L’obiettivo è diminuire i dolori ma questo non impedisce all’artrosi di evolvere.

Quando operare un’artrosi della caviglia o del piede?

Quando il trattamento medico non è più efficace e il disturbo funzionale è importante, si può proporre la chirurgia dell’artrosi della caviglia o di altre articolazioni. Il principio chirurgico dipende dal livello di richiesta funzionale (livello di attività), dall’età del paziente, dall’articolazione colpita e dalla gravità della situazione. L’obiettivo del trattamento chirurgico è fare scomparire i dolori, avere un piede o una caviglia calzabili e in asse, compatibile con i desideri funzionali del paziente.

Come operare l’artrosi del piede o della caviglia?

Anche il gesto chirurgico varia in base all’articolazione colpita e allo stadio dell’artrosi. In generale si possono descrivere diversi tipi di trattamento chirurgico per l’artrosi. L’artroscopia di debridement, l’artrodesi che consiste nell’eliminare l’articolazione, la protesi articolare (protesi totale della caviglia o PTC) o artroplastica riguarda solo la caviglia e le osteotomie consistono nell’eseguire delle fratture ossee per modificare gli assi.

Quanto tempo dura l’operazione dell’artrosi della caviglia e del piede?

La durata dell’intervento dipende dal tipo di operazione praticata, in generale può durare da 30 minuti a 3 ore.

Che anestesia viene fatta per l’operazione di un’artrosi?

Sono possibili diversi tipi di anestesia: anestesia locale o loco-regionale, cioè desensibilizzare solo la gamba, che è la più comune. Anche l’anestesia generale è una soluzione se preferisci dormire.

Che dolore si sente durante l’operazione per l'artrosi della caviglia e del piede?

Il dolore varia anche a seconda del gesto chirurgico eseguito. Per il dolore vengono prescritti dei farmaci adatti, si deve stare a riposo, tenere la gamba in alto e applicare il ghiaccio regolarmente. Negli interventi molto dolorosi, può essere posizionato un catetere per alcuni giorni per avere un’analgesia completa.

Qual è il periodo di immobilità dopo un’operazione per artrosi del piede o della caviglia?

In caso di semplice debridement non è necessario nessun periodo di immobilità. Nel caso di una protesi di caviglia, il carico è autorizzato immediatamente con un tutore. Nelle artrodesi, il carico è vietato per 45 giorni e si deve indossare un tutore.

Posso guidare dopo un intervento chirurgico?

Puoi guidare da 15 giorni a 2 mesi dopo l’intervento, in base al tipo di operazione.

Si possono operare i 2 piedi contemporaneamente?

No, non si possono operare i 2 piedi contemporaneamente.

Quanto costa un’operazione per artrosi del piede o della caviglia?

L’operazione dell’artrodesi del piede e il suo prezzo variano in base alla natura del gesto da eseguire. Il servizio sanitario nazionale francese copre i costi dell’operazione. Il rimborso delle spese per altri onorari dipende dalla propria assicurazione sanitaria. Il costo medio che rimane a carico dopo il rimborso da parte dell’assicurazione sanitaria è di 2.000 €.