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Dr Julien Lopez, un chirurgien pour les tendinites fibulaires

Le chirurgien pour les tendinites fibulaires recherchera la cause et l’origine de la tendinite avant de proposer une prise en charge adaptée qu’elle soit médicale ou chirurgicale.

C’est le cas du docteur Julien Lopez, intervenant à Nice, Monaco et en Corse pour soigner les patients atteints de tendinite des tendons fibulaires. Cette inflammation intervient la plupart du temps chez les sportifs, celle-ci devient souvent gênante au point de les stopper dans leur pratique sportive. Ce sont la plupart du temps des sportifs pratiquant la course à pied ou encore le saut, et dans la plupart des sports. Cette pathologie peut être associée à un varus de l’arrière pied ou liée à de mauvaises pratiques telles qu’un mauvais choix de chaussures. Le Dr Julien Lopez pourra pratiquer la chirurgie de votre tendinite des péroniers si le traitement médical est un échec ou si la cause de votre tendinite est accessible à un traitement chirurgical (instabilité chronique des tendons fibulaires, hypertrophie de la trochlée ou « tubercule des péroniers », corps musculaire bas inséré, dystrophie de la gouttière retro-malléolaire externe ou encore une fissure dans le tendon court ou long péronier).

Pourquoi opérer une tendinite des péroniers latéraux ?

Vous souhaitez vous faire opérer d’une tendinite des péroniers latéraux ? Il est tout d’abord essentiel de comprendre cette pathologie. Les tendons péroniers ou fibulaires comprennent 2 tendons : le tendon court et long fibulaire qui sont situés à la partie externe de la cheville en arrière de la malléole externe. Ces 2 tendons ont un rôle de stabilisation de la cheville notamment lors des mouvements d’inversion et d’éversion de la cheville. La présence d’une inflammation ou tendinite de ces tendons entraine une gêne et des douleurs lors de la marche ou lors de la pratique sportive (course à pied, sauts). La course à pied et le saut sont des facteurs favorisants de cette pathologie.

Il est essentiel de distinguer 2 grands types de pathologie des tendons péroniers :

  • On parle de tendinite des tendons péroniers ou fibulaires en présence d’une inflammation
  • On parle d’instabilité aigue ou chronique des fibulaires lorsque ceux-ci sortent de leur gouttière.
  • Il est important de noter qu’un tableau clinique mixte associant inflammation et instabilité est possible

Le chirurgien pour les tendinites du court fibulaire recherchera des signes cliniques qui orientent vers l’une ou l’autre des pathologies afin de prescrire un traitement adapté. La chirurgie d’une tendinite des tendons fibulaires n’est pas systématique, mais elle reste indiquée dans certains cas afin de soulager le patient et d’obtenir la guérison. L’objectif du chirurgien pour la tendinite fibulaire du pied sera de rechercher la cause, de déterminer l’origine de l’inflammation puis de proposer une prise en charge médicale ou chirurgicale.

Quels sont les symptômes pour une opération du tendon fibulaire à la cheville ?

Les inflammations des tendons fibulaires surviennent souvent chez les patients jeunes et sportifs de sexe masculins. La sur-utilisation des tendons entraîne des micro-traumatismes et des chocs lors des mouvements répétés. Les tendons sont alors le siège d’une inflammation et de micro-ruptures qui sont caractérisées par une tuméfaction (gonflement des tissus). Dans les cas particuliers d’instabilité tendineuse, le patient peut percevoir des claquements au niveau de la cheville ainsi que des sensations d’instabilité et de douleurs. Dans la plupart des cas, il est possible d’éviter l’opération de la tendinite du tendon péronier du pied.

Le signe clinique commun à l’atteinte des tendons fibulaires est la douleur localisée au niveau de la partie externe de la cheville. Quelquefois, celle-ci peut siéger à la face médiale du pied si le tendon long fibulaire est en cause. On constate souvent un léger œdème ou gonflement chez les patients atteints de cette pathologie. D’autre signes cliniques sont possibles et doivent être recherchés par le médecin tels que :

  • Boiterie
  • Entorses récidivantes
  • Sensation de cheville qui lâche ou d’instabilité
  • Mauvaise stabilité notamment sur des terrains irréguliers

Cas particulier de l’instabilité des tendons fibulaires

Si les tendons ne sont pas stables dans leur gouttière, on parle de sub-luxation ou de luxation des tendons péroniers. Dans ce cas, il est parfois possible de percevoir un ressaut ou un claquement lors de la pratique sportive. Le chirurgien réalisera différentes manœuvres cliniques afin de reproduire la luxation : on peut parfois observer la luxation des tendons fibulaires sous la peau.

Quels sont les examens à réaliser ?

En présence d’une tendinopathie des fibulaires, la radiographie est le premier examen à réaliser. Elle recherchera une cause osseuse à l’inflammation comme des séquelles d’entorses ou un tubercule des péroniers hyperthrophique. On regardera également si des facteurs favorisants sont présents comme le varus de l’arrière pied.

L’échographie statique ou dynamique reste l’examen d’imagerie de référence d’une part pour poser le diagnostic et d’autres part pour établir un diagnostic de gravité. Il sera facilement possible de mettre en évidence une ténosynovite, une fissure, un corps musculaire bas inséré ou de trouver la cause de la tendinopathie. Elle permet au chirurgien de la tendinite du tendon des muscles fibulaires de poser son indication opératoire et de guider son geste chirurgical.

L’IRM peut aussi vous être préconisé, mais sera moins précis que l’échographie pour ce type de pathologie. Il reste toutefois un examen sensible surtout pour mettre en évidence les fissures des tendons péroniers.

Après la consultation médicale et la réalisation des examens, le chirurgien pour les tendinites au tendon péronier pourra poser un diagnostic, établir la gravité et proposer un traitement médical ou chirurgical. Il est important de traiter correctement les tendinites des tendons péroniers car elles peuvent s’aggraver jusqu’à la rupture tendineuse.

Le Dr Julien Lopez vous explique maintenant les suites opératoires après une opération du tendon fibulaire de la cheville.

Comment se déroule l’opération du tendon fibulaire à la cheville ?

L’indication pour une opération du tendon fibulaire à la cheville fait suite à consultation spécialisée avec un chirurgien du pied. Lors de cette consultation, le chirurgien vous expliquera précisément le geste opératoire à réaliser. L’indication chirurgicale peut parfois être retenue d’emblée (instabilité chronique ou grosse fissure) ou en cas d’échec du traitement médical.

L’objectif de la chirurgie est de retrouver une cheville non douloureuse et de reprendre le sport sans restrictions. Il est important de noter que la tendinopathie des fibulaires est souvent la conséquence d’un autre problème sous-jacent : le chirurgien du pied devra traiter la cause ET la conséquence (tendinite).

La première partie de l’opération des tendons en cas de tendinopathie des fibulaires consiste à réparer une fissure, à nettoyer les tendons ou à exciser c’est-à-dire retirer une partie du tendon malade si celui-ci n’est pas réparable. La deuxième partie de l’intervention consiste à traiter les facteurs favorisants ou la cause : exérèse musculaire partielle, re-creusement de la gouttière rétro-malléolaire ou ponçage du tubercule des péroniers. En cas de rupture, on pourra réaliser une suture directe ou une ténodèse c’est-à-dire une suture du tendon long fibulaire sur le tendon court fibulaire.

L’opération se déroule en chirurgie ambulatoire, permettant de raccourcir la durée d’hospitalisation à une journée. Plusieurs types d’anesthésie sont possibles : vous pourrez bénéficier d’une anesthésie locorégionale signifiant que seule votre jambe sera désensibilisée : c’est la plus fréquente. L’anesthésie générale est également une solution si vous préférez dormir. La plupart des opérations sont réalisées par une incision courte de 5 à 10 cm. Il est également possible d’opérer par de courtes incisions en utilisant la technique de la tendinoscopie. Le choix de la technique et l’appréciation des gestes à réaliser est laissé au chirurgien en fonction de la gravité de l’atteinte et de la complexité de l’intervention. Un garrot est placé sur le mollet ou sur la cuisse pour éviter les saignements.

Suite à l’opération de la tendinite du long fibulaire, il n’y a pas d’immobilisation. L’appui est autorisé immédiatement ou après quelques jours et la cheville est placée dans une botte sur une période de 2 à 6 semaines. Des antalgiques vous seront prescrits par l’anesthésiste pour réduire les douleurs postopératoires. L’arrêt de travail est en moyenne de 2 mois, il dépend de votre activité professionnelle. Une rééducation plus ou moins longue est nécessaire. Pour un reprise des activités sportives, il faudra 3 à 6 mois en moyenne.

Pour toute consultation avec un chirurgien pour une tendinite du court péronier latéral, le Docteur Julien Lopez reste à votre disposition afin de soigner ou d’opérer votre cheville. La prise de rendez-vous est possible via Doctolib ou directement sur ce site internet via le formulaire de contact.

FAQ

Qu’est-ce que la tendinite des fibulaires ?
Qu’est-ce que la tendinite des fibulaires ?

La tendinite ou tendinopathie des fibulaires est une inflammation du tendon court ou long fibulaire qui se manifeste par des douleurs et un gonflement à la partie externe de la cheville. Elle survient souvent dans le cadre d’une pratique sportive intense. La tendinite peut être simple ou associée à des lésions plus graves comme une fissure voire une rupture complète du tendon. Il sera essentiel de rechercher des facteurs favorisants et de les traiter.

Quel spécialiste pour traiter la tendinite des péroniers ?
Quel spécialiste pour traiter la tendinite des péroniers ?

L’évolution en l’absence de prise en charge rapide peut aboutir à une rupture tendineuse c’est pourquoi il faudra consulter rapidement un chirurgien spécialiste du pied et des tendinites afin d’avoir son avis.

Comment soigner les tendinites fibulaires ?
Comment soigner les tendinites fibulaires ?

Sauf en cas d’indication chirurgicale d’emblée, le traitement est toujours médical. Il repose sur la kinésithérapie, les semelles, l’adaptation du chaussage et de l’activité sportive ou sur les PRP.

Comment opérer une tendinite des tendons fibulaires ?
Comment opérer une tendinite des tendons fibulaires ?

Le geste opératoire dépend du type de pathologie et du type de tendinite. Il peut aller du simple débridement-nettoyage à une suture tendineuse. Les facteurs favorisants la survenue d’une tendinite des tendons péroniers doivent être corrigés dans le même temps opératoire.

Comment de temps prend l’opération des tendons péroniers ?
Comment de temps prend l’opération des tendons péroniers ?

Le temps opératoire dépend du geste à réaliser. Il est en moyenne de 30 minutes à 2 heures.

Quelle est l’anesthésie utilisée lors de l’opération des tendons péroniers ?
Quelle est l’anesthésie utilisée lors de l’opération des tendons péroniers ?

L’anesthésie locale est la plus fréquente c’est-à-dire que seule la jambe est endormie. On pourra aussi pratiquer une rachianesthésie ou une anesthésie générale. Le mode d’anesthésie est décidée lors de la consultation pré-anesthésique en fonction de vos désirs et de votre état de santé.

Quel traitement pour la tendinite des fibulaires?
Quel traitement pour la tendinite des fibulaires?

Lorsque cela est possible, le traitement est toujours médical :

  • Médicaments comme les antalgiques et anti-inflammatoires non stéroidiens
  • Perte de poids en cas de surpoids
  • Kinésithérapie : elle vise à diminuer les douleurs, l’inflammation et le gonflement avec des techniques comme la physiothérapie anti-inflammatoire et antalgique
  • Semelles orthopédiques pour la correction d’un éventuel varus de l’arrière pied ou pour mieux répartir les contraintes
  • Les PRP : sont souvent essayés en présence d’une petite fissure. Ils n’ont cependant jamais apporté la preuve scientifique d’une efficacité.
  • Arrêt ou modification des activités sportives

Les infiltrations à base de corticoïdes comme le disprotène sont contre-indiquées en raison d’un risque de rupture tendineuse complète.

Quelle douleur ressent-on lors de l’opération de la tendinite des fibulaires ?
Quelle douleur ressent-on lors de l’opération de la tendinite des fibulaires ?

La douleur après une opération des tendons fibulaires est absente ou modérée. L’anesthésie réalisée au bloc opératoire à une efficacité de 12 à 24h qui assure une analgésie complète. Lors de la levée du bloc et de l’apparition des douleurs post-opératoires, le relais avec des antalgiques PO est très efficace.

Quelle est la période d’immobilité après une opération des tendons fibulaires ?
Quelle est la période d’immobilité après une opération des tendons fibulaires ?

En règle générale aucune immobilité n’est nécessaire et la marche est autorisée dès la sortie de la clinique. La cheville est placée dans une attelle de type botte pour une durée de 2 à 6 semaines maximum.

Ai-je le droit de conduire après l’opération des tendons fibulaires ?
Ai-je le droit de conduire après l’opération des tendons fibulaires ?

Oui vous avez le droit de conduire si vous avez une voiture automatique et que vous êtes opéré du pied gauche. Dans tous les autres cas, la conduite automobile doit être évitée car vous ne serez pas couvert en cas d’accidents grave avec dommage corporel.

Peut-on opérer les 2 pieds en même temps ?
Peut-on opérer les 2 pieds en même temps ?

Non il n’est pas possible d’opérer les 2 pieds en même temps sauf dans de rares cas exceptionnels.

Quel est le prix d’une opération des tendons fibulaires ?
Quel est le prix d’une opération des tendons fibulaires ?

Le prix d’une intervention varie en fonction de l’état clinique du patient et des gestes à réaliser. La sécurité sociale prend en charge les frais de l’opération. Le remboursement des compléments d’honoraires dépend de votre contrat mutuel. Le restant à charge moyen après remboursement par votre mutuelle est de 300€.