Dr Julien Lopez, un chirurgien pour les tendinites fibulaires

C’est le cas du docteur Julien Lopez, intervenant à Nice et à Cap d’Ail pour soigner les patients atteints de tendinite des tendons fibulaires. Il reçoit également les patients habitant en Corse sur RDV. Cette inflammation intervient la plupart du temps chez les sportifs, celle-ci devient souvent gênante au point de les stopper dans leur pratique sportive. Ce sont la plupart du temps des sportifs pratiquant la course à pied ou encore le saut, et dans la plupart des sports. Cette pathologie peut être associée à un varus de l’arrière pied ou liée à de mauvaises pratiques telles qu’un mauvais choix de chaussures. Le Dr Julien Lopez pourra pratiquer la chirurgie de votre tendinite des péroniers si le traitement médical est un échec ou si la cause de votre tendinite est accessible à un traitement chirurgical (instabilité chronique des tendons fibulaires, hypertrophie de la trochlée ou « tubercule des péroniers », corps musculaire bas inséré, dystrophie de la gouttière retro-malléolaire externe ou encore une fissure dans le tendon court ou long péronier).

Qu’est-ce qu’une tendinite des péroniers latéraux ?

Vous souhaitez vous faire opérer d’une tendinite des péroniers latéraux ? Il est tout d’abord essentiel de comprendre cette pathologie. Les tendons péroniers ou fibulaires comprennent 2 tendons : le tendon court et long fibulaire qui sont situés à la partie externe de la cheville en arrière de la malléole externe. Ces 2 tendons ont un rôle de stabilisation de la cheville notamment lors des mouvements d’inversion et d’éversion de la cheville. La présence d’une inflammation ou tendinite de ces tendons entraine une gêne et des douleurs lors de la marche ou lors de la pratique sportive (course à pied, sauts). La course à pied et le saut sont des facteurs favorisants de cette pathologie.

Il est essentiel de distinguer 2 grands types de pathologie des tendons péroniers :

• On parle de tendinite des tendons péroniers ou fibulaires en présence d’une inflammation
• On parle d’instabilité aigue ou chronique des fibulaires lorsque ceux-ci sortent de leur gouttière.
• Il est important de noter qu’un tableau clinique mixte associant inflammation et instabilité est possible

Le chirurgien pour les tendinites du court fibulaire recherchera des signes cliniques qui orientent vers l’une ou l’autre des pathologies afin de prescrire un traitement adapté. La chirurgie d’une tendinite des tendons fibulaires n’est pas systématique, mais elle reste indiquée dans certains cas afin de soulager le patient et d’obtenir la guérison. L’objectif du chirurgien pour la tendinite fibulaire du pied sera de rechercher la cause, de déterminer l’origine de l’inflammation puis de proposer une prise en charge médicale ou chirurgicale.

Quels sont les symptômes pour une opération du tendon fibulaire à la cheville ?

Les inflammations des tendons fibulaires surviennent souvent chez les patients jeunes et sportifs de sexe masculins. La sur-utilisation des tendons entraîne des micro-traumatismes et des chocs lors des mouvements répétés. Les tendons sont alors le siège d’une inflammation et de micro-ruptures qui sont caractérisées par une tuméfaction (gonflement des tissus). Dans les cas particuliers d’instabilité tendineuse, le patient peut percevoir des claquements au niveau de la cheville ainsi que des sensations d’instabilité et de douleurs. Dans la plupart des cas, il est possible d’éviter l’opération de la tendinite du tendon péronier du pied.

Le signe clinique commun à l’atteinte des tendons fibulaires est la douleur localisée au niveau de la partie externe de la cheville. Quelquefois, celle-ci peut siéger à la face médiale du pied si le tendon long fibulaire est en cause. On constate souvent un léger œdème ou gonflement chez les patients atteints de cette pathologie. D’autre signes cliniques sont possibles et doivent être recherchés par le médecin tels que :

• Boiterie
• Entorses récidivantes
• Sensation de cheville qui lâche ou d’instabilité
• Mauvaise stabilité notamment sur des terrains irréguliers

Cas particulier de l’instabilité des tendons fibulaires

Si les tendons ne sont pas stables dans leur gouttière, on parle de sub-luxation ou de luxation des tendons péroniers. Dans ce cas, il est parfois possible de percevoir un ressaut ou un claquement lors de la pratique sportive. Le chirurgien réalisera différentes manœuvres cliniques afin de reproduire la luxation : on peut parfois observer la luxation des tendons fibulaires sous la peau.

Quels sont les examens à réaliser ?

1. La radiographie : En présence d’une tendinopathie des fibulaires, la radiographie est le premier examen à réaliser. Elle recherchera une cause osseuse à l’inflammation comme des séquelles d’entorses ou un tubercule des péroniers hyperthrophique. On regardera également si des facteurs favorisants sont présents comme le varus de l’arrière pied.
2. L’échographie : L’échographie statique ou dynamique reste l’examen d’imagerie de référence d’une part pour poser le diagnostic et d’autres part pour établir un diagnostic de gravité. Il sera facilement possible de mettre en évidence une ténosynovite, une fissure, un corps musculaire bas inséré ou de trouver la cause de la tendinopathie. Elle permet au chirurgien de la tendinite du tendon des muscles fibulaires de poser son indication opératoire et de guider son geste chirurgical.
3. L’IRM : L’IRM peut aussi vous être préconisé, mais sera moins précis que l’échographie pour ce type de pathologie. Il reste toutefois un examen sensible surtout pour mettre en évidence les fissures des tendons péroniers.

Après la consultation médicale et la réalisation des examens, le chirurgien pour les tendinites au tendon péronier pourra poser un diagnostic, établir la gravité et proposer un traitement médical ou chirurgical.

Quelle est l’évolution d’une pathologie des tendons fibulaires ?

L’évolution d’une pathologie des tendons fibulaires évolue spontanément vers l’aggravtion des lésions et de la symptomatologie fonctionnelle. Cliniquement, on peut observer une majoration des douleurs, du gonflement, de la boiterie et parfois même une limitation de l’autonomie.

Il est important de traiter correctement les tendinites des tendons péroniers car, en l’absence de traitement, elles peuvent s’aggraver :

• La tendinite simple peut évoluer vers une ténosynovite (inflammation du péri-tendon)
• jusqu’à la fissure partielle ou totale (rupture tendineuse).

Le traitement est d’autant plus facile que la prise en charge est précoce, limitant le risque de certaines complications comme les entorses, les ruptures complètes ou l’arthrose de cheville.

Comment soigner une tendinopathie des fibulaires sans opérer ?

Une consultation rapide avec votre chirurgien des fibulaires vous permettra de faire rapidement le diagnostic et de proposer un traitement médical pour éviter la chirurgie.

Le traitement médical de la tendinite des péroniers est proposé dans les formes débutantes, il associe plusieurs mesures :

• Repos sportif : arret du sport pendant 4 à 6 semaines
• Kinésithérapie : Exercices et physiothérapie anti-inflammatoires et antalgiques
• Médicaments : antalgiques et anti-inflammatoires
• Consultation chez le podologue : Réalisation de semelles pour corriger des facteurs favorisants comme un varus de l’arrière pied
• Injection de PRP ou infiltration de corticoides (à utiliser dans certains cas précis car il y a une risque de rupture tendinseuse secondaire)

Si le traitement médical n’est plus efficace c’est-à-dire que toutes les mesures suscitées ne sont plus suffisantes, il faut alors envisager une chirurgie des tendons fibulaires. Pour les patients qui habitent l’île de Beauté, il est parfois difficile d’avoir un rendez-vous avec un chirurgien spécialisé en tendinite des fibulaire en Corse. Si vous n’arrivez pas à obtenir un rendez-vous, le Dr Lopez peut vous recevoir à Nice.

Comment prévenir les tendinites des péroniers ?

Il n’y aucun moyen préventif spécifique car les tendinites des péroniers sont liées à des micro-traumatismes répétés lors d’effort sportif. En revanche, il est possible de corriger des facteurs favorisants comme le varus de l’arrière pied (réalisation de semelles).

Comme dans toute pratique sportive, un bon échauffement réduit le risque de blessures.

Comment se déroule l’opération du tendon fibulaire à la cheville ?

Le Dr Julien Lopez vous explique maintenant l’opération du tendon fibulaire de la cheville.

L’indication pour une opération du tendon fibulaire à la cheville fait suite à consultation spécialisée avec un chirurgien du pied. Lors de cette consultation, le chirurgien vous expliquera précisément le geste opératoire à réaliser. L’indication chirurgicale peut parfois être retenue d’emblée (instabilité chronique ou grosse fissure) ou en cas d’échec du traitement médical.

L’objectif de la chirurgie est de retrouver une cheville non douloureuse et de reprendre le sport sans restrictions. Il est important de noter que la tendinopathie des fibulaires est souvent la conséquence d’un autre problème sous-jacent : le chirurgien du pied devra traiter la cause ET la conséquence (tendinite).

Chaque situation clinique est particulière et seule une consultation spécialisée pourra vous informer sur les gestes à réaliser. Pour savoir exactement nature du traitement à pratiquer,le chirurgien aura préalablement préciser certains éléments en consultation. Le choix de la technique et l’appréciation des gestes à réaliser est laissé au chirurgien en fonction de la gravité de l’atteinte et de la complexité de l’intervention. Les voies d’abord de quelques millimètres à quelques centimètres dépendent de la technique utilisée.

Pour arriver à ce résultat, différentes techniques opératoires sont possibles comme la chirurgie percutanée, la chirurgie mini-invasive (arthroscopie ou tendinoscopie) ou des techniques plus classiques dites « à ciel ouvert ».