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Vos questions

Des questions sur votre intervention chirurgicale du pied ou de la cheville ? Découvrez les conseils de Julien Lopez, chirurgien du pied et du sport à Monaco.

FAQ

J’ai un hallux valgus, existe t-il un moyen efficace de ralentir la déformation ?
J’ai un hallux valgus, existe t-il un moyen efficace de ralentir la déformation ?
NON

Il existe aucun moyen efficace de ralentir l’évolution d’un hallux valgus. Les matériels que vous trouverez dans les commerces (pharmacies) ou réalisées chez le kinésithérapeute (orthoplastie) permettent de soulager la douleur mais n’empêchent pas la progression de la déformation. En revanche, ils peuvent vous être utiles pour vous soulager en attendant une opération.

J’ai un hallux valgus, peut-on opérer les 2 pieds au cours de la même intervention ?
J’ai un hallux valgus, peut-on opérer les 2 pieds au cours de la même intervention ?
OUI, mais ce n'est pas recommandé.

Opérer les 2 pieds au cours de la même intervention ne vous permettra pas de récupérer plus vite, au contraire. Lorsque que l’on est opéré d’un seul pied, on peut se soulager avec le pied non opéré ce qui accélère la convalescence. Par ailleurs en cas de problème sur un pied (infection, hématome), le pied controlatéral ne pourra pas accepter la surcharge.

J’ai un hallux valgus, quand dois-je me faire opérer ?
J’ai un hallux valgus, quand dois-je me faire opérer ?

Du point de vue du patient, il est licite d’envisager une opération lorsque votre pied est douloureux, lorsque vous avez du mal à marcher ou du mal a vous chausser (port de talons impossible).

Du pont de vue du chirurgien, il est préférable de se faire opérer avant que l’hallucination valgus retentisse sur les autres orteils (syndrome du 2ème rayon, griffe d’orteil) car le geste chirurgical sera plus lourd ainsi que les suites opératoires.

Aucune intervention à visée esthétique ne sera réalisée.

Quelle est la différence entre une technique mini-invasive et une technique percutanée ?
Quelle est la différence entre une technique mini-invasive et une technique percutanée ?
Une technique percutanée est une technique mini-invasive.

On regroupe sous le nom de techniques mini-invasives l’ensemble des techniques qui permettent de réaliser un même geste chirurgical tout en minimisant la taille de la cicatrice et en respectant les structures anatomiques.

On peut citer :

  • l’arthroscopie: utilisation d’une caméra et d’instruments (incisions de quelques millimètres)
  • chirurgie percutanée: opération à l’aide d’instruments motorisés miniatures (incisions de quelques millimètres)
  • chirurgie min-invasive: réalisation d’une incision plus petite qu’avec les techniques classiques
J’ai un hallux valgus, est-il préférable de se faire opérer par une technique per-cutanée ?
J’ai un hallux valgus, est-il préférable de se faire opérer par une technique per-cutanée ?

Dans de rares cas oui mais on ne peut pas la proposer a tout le monde.

La technique per-cutanée est séduisante car elle permet de réaliser des incisions très petites. L’utiliser pour tous les hallux valgus est une erreur, elle doit rester un « outil » pour le chirurgien.

Lors de la consultation, le chirurgien vous proposera en fonction de l’aspect de votre pied soit une technique mini-invasive soit une technique percutanée.

J’ai un hallux valgus, quelle est la technique utilisée pour l’intervention ?
J’ai un hallux valgus, quelle est la technique utilisée pour l’intervention ?

Dans la majorité cas, on utilisera une technique mini-invasive. L’incision mesure environ 15 mm, elle est localisée au niveau du bord interne du gros orteil.

A certaines conditions, le chirurgien pourra vous proposer une technique percutanée (hallux valgus modéré, non luxé et réductible).

Quelque que soit la technique utilisée, les suites opératoires sont les mêmes.

Dois-je voir l’anesthésiste avant une intervention ?
Dois-je voir l’anesthésiste avant une intervention ?
OUI

La consultation pré-anesthésique (CPA) une obligation légale depuis 1994, elle a pour but d’évaluer votre état de santé et de définir le type d’anesthésie qui sera utilisée pour l’opération. Lors de ce rendez-vous, il faudra vous munir de votre dossier médical (ordonnance de médicaments récente, comptes rendus de consultations spécialisées ou d’hospitalisation). Si votre situation de santé se modifie entre la CPA et le jour de l’intervention, il faudra le signaler à l’anesthésiste avant l’intervention.

Elle est valable 3 mois et doit avoir lieu au minimum 48 heures avant l’intervention (sauf urgences).

En cas d’opération, que dois-je emmener ?
En cas d’opération, que dois-je emmener ?

Surtout n’oubliez pas de prendre avec vous :

  • le matériel prescrit en consultation par votre chirurgien (chaussure spéciale, botte amovible, bandes, chaussettes de contention, cannes …). En effet, certaines interventions nécessitent du matériel qui sera mis en place directement au bloc opératoire par le chirurgien ou avant la sortie de la clinique.
  • les radiographies et les examens concernant le pied à opérer
  • une ordonnance récente de vos médicaments habituels
  • vos papiers administratifs (carte vitale, mutuelle, CNI)
Est-ce vrai que l’opération pour un hallux valgus est très douloureuse ?
Est-ce vrai que l’opération pour un hallux valgus est très douloureuse ?
NON

L’opération pour un hallux valgus était douloureuse il y a quelques années. Actuellement, les techniques modernes diminuent nettement la douleur en postopératoire.

Le traitement antalgique prescrit en préopératoire suffit à contrôler la douleur. Pendant les 48 premières heures, il est impératif de prendre ses médicaments même en l’absence de douleur (diminue le risque d’algodystrophie).

Est ce que l’opération est réalisé par le chirurgien qui m’a vu en consultation ?
Est ce que l’opération est réalisé par le chirurgien qui m’a vu en consultation ?
OUI

L’opération sera réalisée par le chirurgien qui vous a vu en consultation. Si vous le désirez, il est possible de vous faire opérer par un autre chirurgien : il faudra obligatoirement prendre RDV auprès de son secrétariat et le voir en consultation.

D’une manière générale, doit-on arrêter de fumer avant une intervention ?
D’une manière générale, doit-on arrêter de fumer avant une intervention ?
OUI

Il est démontré que le tabac multiplie par 3 les risques de complications postopératoires notamment le risque infection, le risque de pseudarthrose et les risques cutanés. Il est obligatoire d’arrêter de fumer au minimum 30 jours avant l’opération et jusqu’à 3 semaines après.

Si vous le désirez, vous pouvez demander une ordonnance pour des patchs de nicotine.

Je me fais opérer d’un hallux valgus, combien de temps vais-je rester à la clinique ?
Je me fais opérer d’un hallux valgus, combien de temps vais-je rester à la clinique ?

L’intervention pour un hallux valgus simple se déroule habituellement en chirurgie ambulatoire : entrée le matin à la clinique et sortie en début d’après-midi ou en fin de journée. Il existe néanmoins des conditions pour pouvoir en bénéficier :

  • avoir le téléphone et être apte à comprendre et appliquer les consignes de soins
  • pouvoir être raccompagné le soir de votre intervention chirurgicale
  • ne pas demeurer seul : il est recommandé de passer la première nuit avec un proche (famille, voisin ou amis), chez vous ou chez lui.

Si ces conditions ne sont pas remplies, vous serez hospitalisé à la clinique pour une nuit.

Je me fais opérer d’un hallux valgus, aurai-je des broches ou des vis dans le pied ?
Je me fais opérer d’un hallux valgus, aurai-je des broches ou des vis dans le pied ?
OUI

Le traitement chirurgical d’un hallux valgus nécessite de réaliser deux fractures (ou ostéotomies) pour réaxer le gros orteil. Cette correction osseuse doit être stabilisée pour éviter des déplacements secondaires et pour favoriser la consolidation de l’os. Même si certains chirurgiens utilisent des techniques auto-stables, le Dr Lopez a fait le choix d’utiliser 2 vis : l’une stabilise la fracture du métatarse et l’autre stabilise la fracture de la 1 ère phalange.

Après l’intervention pour un hallux valgus, est-il recommandé de retirer les vis ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, est-il recommandé de retirer les vis ?
Non pas obligatoirement.

Le matériel peut rester en place s’il ne vous gêne pas. En revanche si les vis entrainent des douleurs ou si vous désirez retirer le matériel, il faut attendre au minimum 6 mois après l’opération. Parfois lorsque le gros orteil est raide (diminution de la mobilité) après quelques mois, on décide de lui rendre de la mobilité en pratiquant une 2 ème intervention (arthrolyse) : on profite de ce geste pour retirer le matériel d’ostéosynthèse.

Après l’intervention pour un hallux valgus, quand ai-je le droit de marcher ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, quand ai-je le droit de marcher ?
Immédiatement

Dès la sortie du bloc opératoire, vous avez le droit de poser et d’appuyer le pied opéré sur le sol. Cependant, pendant les 15 premiers jours au minimum, vous devez impérativement marcher avec la chaussure thérapeutique qui vous a été prescrite en consultation. Elle protège le pied en diminuant les contraintes et réduit les risques de complications (déplacement secondaire).

Après l’intervention pour un hallux valgus, quand dois-je faire le premier pansement ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, quand dois-je faire le premier pansement ?

Le premier pansement est réalisé par l’infirmière de la clinique lors de la consultation au 15 ème jour postopératoire. Le chirurgien vérifiera la cicatrice et la mobilité du gros orteil.

ATTENTION

Il n’y a aucun soins de pansement à domicile si vous avez été opéré d’un hallux valgus. En aucun cas, le pansement doit être défait. Il s’agit d’un pansement thérapeutique, faisant partie intégrante du traitement. Si vous souhaitez le refaire parce qu’il est taché de sang ou parce que vous suspectez une complication, venez à la clinique en urgence.

Le pansement doit être protégé lors de la douche avec un sac.

Après l’intervention pour un hallux valgus, dois-je faire des séances de kiné ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, dois-je faire des séances de kiné ?
Non les séances de kinésithérapie ne sont pas indispensables.

Lors de votre premier RDV de consultation postopératoire (15 ème jour après l’opération), le chirurgien évaluera la nécessiter de réaliser des séances de kinésithérapie. Elles sont nécessaires dans la plupart des cas. L’objectif est de faire dégonfler le pied, de lutter contre la douleur (physiothérapie antalgique et anti-inflammatoire) et de récupérer les mobilités du gros orteil. Le protocole de kinésithérapie est précis.

Après l’intervention pour un hallux valgus, dois-je porter une chaussure spéciale ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, dois-je porter une chaussure spéciale ?
OUI

La secrétaire vous a remis une ordonnance pour une chaussure spéciale. Si vous ne l’avez pas, demandez à Marjorie par téléphone ou par mail (Tél : 0377 99 99 11 64bourdonm@im2s.mc). Il s’agit d’une chaussure thérapeutique qui protège les fractures réalisées pour redresser le gros orteil. Son port est indispensable pendant les 15 premiers jours postopératoires.

Après l’intervention pour un hallux valgus, pourrais-je porter des talons ?
Après l’intervention pour un hallux valgus, pourrais-je porter des talons ?
OUI

L’intervention chirurgicale pour un hallux valgus permet de redresser le gros orteil tout en conservant la mobilités (contrairement à l’arthrodèse). Le port de talons est autorisé à partir du 2 ème mois postopératoire à condition que vous n’ayez pas de douleur (pas de limites de hauteur). Si c’est le cas n’insistez pas, attendez une ou deux semaines de plus.

Je me suis fait opérer d’un hallux valgus et mon pansement est taché de sang, que dois-je faire ?
Je me suis fait opérer d’un hallux valgus et mon pansement est taché de sang, que dois-je faire ?

Surtout ne paniquez pas. Il est habituel de voir un pansement taché de sang. En fin d’intervention, le chirurgien rince abondamment avec de l’eau. Cette eau est souvent restitué dans les heures qui suivent l’intervention et tâche le pansement. Il ne faut en aucun défaire le pansement.

En revanche, si vous constatez un écoulement de sang rouge ou si vous avez un doute, appelez le secrétariat (Tél : 0377 99 99 11 64) et le chirurgien vous recevra en urgence.

Je me suis fait opérer d’un hallux valgus, quand dois-je revoir mon chirurgien ?
Je me suis fait opérer d’un hallux valgus, quand dois-je revoir mon chirurgien ?

La première consultation a lieu au 15 ème jour postopératoire. L’infirmière de la clinique retirera le gros pansement ainsi que les fils chirurgicaux résorbables. Le chirurgien examinera la cicatrice, l’aspect général de votre pied ainsi que la mobilité du gros orteil. Des séances de kinésithérapie seront prescrites si nécessaire (10 séances).

Ca fait un mois et demi que je me suis fait opérer du pied mais il est toujours gonflé, est-ce normal ?
Ca fait un mois et demi que je me suis fait opérer du pied mais il est toujours gonflé, est-ce normal ?
OUI

Il est normal que le pied soit encore gonflé au 45 ème jour postopératoire. L’oedème est le dernier des paramètres à rentrer dans l’ordre. Vous aurez un pied non douloureux, un gros orteil mobile mais un pied qui reste un peu gonflé.

Il faut compter en moyenne 3 à 4 mois pour avoir un aspect de pied normal.

Je me suis fait opérer d’un hallux valgus, quand puis-je reprendre la voiture ?
Je me suis fait opérer d’un hallux valgus, quand puis-je reprendre la voiture ?

Cela est fonction du côté opéré. En effet si vous avez été opéré du coté gauche et que vous disposez d’une voiture automatique vous pouvez reprendre la conduite automobile lorsque vous vous sentez prêt. En revanche, si vous avez été opéré du pied droit, la conduite est déconseillée car vous pourriez vous trouver dans une situation d’exclusion d’assurance en cas d’accident.

Quand pourrais-je marcher normalement et reprendre le sport ?
Quand pourrais-je marcher normalement et reprendre le sport ?

La reprise d’une marche normale intervient au 45 ème jour postopératoire environ. Pendant les 2 premières semaines il est impératif de porter la chaussure thérapeutique. Ensuite, vous pouvez passer sur une chaussure de série. Privilégiez une semelle rigide. Si c'est difficile en raison du gonflement, gardez la chaussure thérapeutique une semaine supplémentaire.

La reprise du sport est autorisée à partir du 2 ème mois. Elle doit être douce, progressive et non douloureuse.

En cas d’opération, peut-on réduire les risques de l’intervention à zéro ?
En cas d’opération, peut-on réduire les risques de l’intervention à zéro ?
NON

Une intervention chirurgicale présente toujours des risques. Les principales complications dans le cadre d’un hallux valgus sont :

  • raideur dans 5% des cas (diminution de la mobilité du gros orteil) : des séances de kinésithérapie sont prescrites quasi-systématiquement. Si la raideur persiste, on peut proposer, au 6 ème mois postopératoire, une intervention pour récupérer cette mobilité (arthrolyse) et on profite pour retirer le matériel
  • retard de cicatrisation dans 4% des cas
  • autres complications : moins de 1% des cas

Le respect des consignes postopératoires diminue les risques de complications.

Je me fais opérer du pied, quel type d’anesthésie sera utilisée ?
Je me fais opérer du pied, quel type d’anesthésie sera utilisée ?

Le mode d’anesthésie sera à définir lors de la consultation pré-anesthésique. Il dépendra de votre état de santé général aide vos désirs. L’intervention se pratique habituellement sous anesthésie loco-régionale (ALR) c’est à dire que seul le pied est endormi. Cependant, d’autres solutions sont possibles comme la rachi-anesthésie ou l’anesthésie générale.

Vous devez vous faire opérer ?

Découvrez le déroulement de votre intervention avec le Docteur Julien Lopez, chirurgien du pied et de la cheville à Monaco, pour soigner la déformation et les douleurs de vos pieds.