Le Dr Julien Lopez : un spécialiste qui opère la bunionette du pied

Comment se déroule l’opération du quintus varus ?

Pour savoir exactement nature du traitement à pratiquer pour la bunionette du pied et pour l’opération,le chirurgien aura préalablement préciser certains éléments en consultation. Le choix de la technique et l’appréciation des gestes à réaliser est laissé au chirurgien en fonction de la gravité de l’atteinte et de la complexité de l’intervention. Les voies d’abord de quelques millimètres à quelques centimètres dépendent de la technique utilisée.

La chirurgie percutanée (micro-incisions) et mini-invasive trouvent largement sa place dans le traitement chirurgical de la bunionette. Les gestes chirurgicaux réalisés sont les mêmes que dans la chirurgie classique à a différence des incisions pratiquées qui sont plus petites. Ces techniques chirurgicales modernes réduisent la douleur postopératoire et permettent une réhabilitation plus rapide aux gestes de la vie quotidienne.

L’objectif principal de la chirurgie du quintus varus est d’avoir un pied indolore et chaussable. La présence des cors (hyperkératose plantaire) disparait en quelques semaines avec la suppression de l’hypperappui et du conflit mécanique. Cette disparition témoigne de l’efficacité de l’intervention.

L’intervention se déroule habituellement en ambulatoire (durée d’hospitalisation d’une journée). Cependant pour des raisons diverses, il est possible de prévoir quelques jours d’hospitalisation en fonction de votre situation sociale et de vos maladies associées.

Vous devrez réaliser la consultation pré-anesthésique obligatoire avec l’anesthésiste. Au décours de cette consultation, l’anesthésiste vous expliquera les modes d’anesthésie possibles en fonction de vos pathologies associées et du geste opératoire prévu. Si besoin, il adaptera votre traitement avant et après l’intervention et pourra prescrire des anticoagulants, des antalgiques, des anti-inflammatoires ou autres.

Plusieurs types d’anesthésie sont possibles : vous pourrez bénéficier d’une anesthésie locale ou locorégionale signifiant que seule votre jambe sera désensibilisée : c’est la plus fréquente. L’anesthésie générale est également une solution si vous préférez dormir.

• Avant l’opération d’un quintus varus : vous serez installé sur un brancard puis emmené en salle de pré-anesthésie. L’anesthésie loco-régionale sera réalisée aant la rentrée en salle d’opération.
• L’installation au bloc : vous serez installé en décubitus dorsal c’est-à-dire sur le dos
• Le garrot : Pendant toute la durée de l’intervention, un garrot est habituellement placé au niveau de la cheville pour éviter les saignements.
• L’incision : l’incision mesure quelques millimétriques avec la technique percutanée (chirurgie mini-invasive ou micro-invasive). Le chirurgien travaille à l’aide d’instruments spécifiques à travers la peau et grâce à un appareil de radiographie pre-opératoire. Le chirurgien réalise une section des structures rétractées puis les ostéotomies. La technique dite à « ciel ouvert » nécessite une incision de quelques centimètres, cette technique est utile dans les déformations sévères : la cicatrice est réalisée sur le dessus de l’orteil ou sur le côté.
• Le geste chirurgical : l’objectif du geste chirurgical est de réaxer le 5^ème orteil et de détendre les parties rétractées. La correction est possible en translatant la tête du métatarsien et éventuellement en réalisant une fracture sur la 1^ère phalange pour optimiser la correction. Cette translation fait disparaitre la bosse. On réalise souvent des ténotomies (allongement tendineux) ou des libérations articulaires (arthrolyse MP5). En fin d’intervention, une broche temporaire peut être positionnée dans l’axe de l’orteil. Celle-ci n’empêche pas la marche et sera retirée lors de la consultation post-opératoire (J21).
• Le temps opératoire : la durée du geste chirurgical est relativement courte en général de 30 minutes. L’intervention peut être plus longue en cas de gestes associés ou de difficultés opératoires.
• Le matériel : dans la plupart des cas, les ostéotomies réalisées ne sont pas fixées et ne nécessitent aucun matériels de fixation. Dans d’autres cas, les fractures nécessitent une fixation par vis, broches ou fils.
• En fin d’intervention : le chirurgien réalise un pansement qu’il faut conserver pendant 21 jours.

Qui consulter pour une bunionette ?

En présence d’une déformation douloureuse du 5^ème orteil, vous pouvez consulter le podologue, votre médecin traitant ou un chirurgien spécialiste. Quel que soit le spécialiste que vous consultez, le traitement médical et non chirurgical est toujours indiqué en première intention. En cas d’échec vous pouvez consulter le Dr Lopez, chirurgien du digitus quintus varus, qui vous proposera une opération de bunionette à Nice (Depuis 2021, le Dr Lopez ne pratique plus les opérations de bunionette à Monaco car il a arrêté son activité. Il opère exclusivement à la clinique Saint George à Nice).

Pour les patients qui habitent l’île de Beauté, il est parfois difficile d’avoir un rendez-vous avec un chirurgien spécialisé dans le quintus varus du petit orteil en Corse. Si vous n’arrivez pas à obtenir un rendez-vous, le Dr Lopez peut vous recevoir à Nice ou à Cap d’Ail.

Comment soigner les griffes d’orteils?

L’opération d’orthoplastie sont 2 solutions possibles. Avant de traiter, il est essentiel de faire le diagnostic. La bunionette est facilement identifiable car elle atteint le 5^ème orteil contrairement à l’hallux valgus ou aux orteils en marteau qui touche les orteils.

Une fois le diagnostic posé, le traitement non chirurgical doit toujours être proposé. Les différentes mesures de la bunionette et son traitement sont

• la première mesure du traitement consiste à modifier et adapter les chaussures pour supprimer le conflit mécanique. Dans le cas d’un skieur professionnel, on pourra par exemple changer pour des chaussures plus larges ou thermoformer le chausson à chaud pour adapter la chaussure au pied.
• Orthèse d’orteils de pharmacie : ce sont des appareillages orthopédiques de série comme le digitube ou un séparateur d’orteil
• Orthèse d’orteil sur mesure : ce sont des orthèses sur mesure (orthoplasties). Elles sont en silicone et moulées sur votre pied.
• Semelles plantaires : elles sont également réalisées sur mesure par le podologue
• Médicaments : antalgiques ou anti-inflammatoires par voie locale (crème et pommade) ou par voie générale (per-os)
• Soins de pédicurie : ils sont pour objectif de retirer les cors et la corne pour diminuer le conflit mécanique et l’irritation.

Dans le cas particulier d’une bursite aigue, il est conseillé de marcher pied nus ou en pantoufles pendant quelques jours.

Si ces mesures sont inefficaces et que la gêne fonctionnelle persiste, un traitement chirurgical peut être envisagé.

En quoi consiste une opération de la bunionette ?

Le choix de la technique et l’appréciation des gestes à réaliser est laissé au chirurgien en fonction de la gravité de l’atteinte et de la complexité de l’intervention. Les voies d’abord de quelques millimètres à quelques centimètres dépendent de la technique utilisée. l’objectif du geste chirurgical est de réaxer le 5^ème orteil et de détendre les parties rétractées. La correction est possible en translatant la tête du métatarsien et éventuellement en réalisant une fracture sur la 1^ère phalange pour optimiser la correction. Cette translation fait disparaitre la bosse. On réalise souvent des ténotomies (allongement tendineux) ou des libérations articulaires (arthrolyse MP5). En fin d’intervention, une broche temporaire peut être positionnée dans l’axe de l’orteil. Celle-ci n’empêche pas la marche et sera retirée lors de la consultation post-opératoire.

Combien de temps prend l'opération d'un quintus varus ?

La durée du geste chirurgical est relativement courte en général de 30 minutes. L’intervention peut être plus longue en cas de gestes associés ou de difficultés opératoires.

Quelle est l’anesthésie lors de l’opération d’une bunionette ?

Vous devrez réaliser la consultation pré-anesthésique obligatoire avec l’anesthésiste. Au décours de cette consultation, l’anesthésiste vous expliquera les modes d’anesthésie possibles en fonction de vos pathologies associées et du geste opératoire prévu. Si besoin, il adaptera votre traitement avant et après l’intervention et pourra prescrire des anticoagulants, des antalgiques, des anti-inflammatoires ou autres.

Plusieurs types d’anesthésie sont possibles : vous pourrez bénéficier d’une anesthésie locale ou locorégionale signifiant que seule votre jambe sera désensibilisée : c’est la plus fréquente. L’anesthésie générale est également une solution si vous préférez dormir.

Quelle est la période d’immobilité après une opération pour un quintus varus ?

Aucune immobilité est nécessaire : vous avez le droit de marcher immédiatement après l’intervention avec la chaussure de protection. Dans certaines chirurgies la chaussure n’est pas obligatoire, il faut en discuter avec votre chirurgien avant l’opération. L’arrêt de travail varie beaucoup avec votre activité professionnelle et l’intervention réalisée : il est de 2 à 8 semaines en moyenne.

Ai-je le droit de conduire après une chirurgie pour une bunionette ?

Aucune contre-indication chirurgicale s’oppose à la conduite automobile. Si vous avez le droit de marcher, vous pouvez appuyer sur une pédale sans risques. Vous avez le droit de conduire un véhicule motorisé dès que vous vous en sentez capable. En cas d’accident grave avec dommages corporels, vous pourriez avoir un défaut d’assurance car vous ne serez pas considéré en possession de toutes vos capacités physiques. Pensez à vérifier auprès de votre assurance que vous êtes couvert après une telle opération.

Peut-on opérer les 2 pieds en même temps ?

Non il n’est pas possible d’opérer les 2 pieds en même temps. On peut cependant opérer plusieurs griffes d’orteil sur un seul lors d’une même opération. En revanche, il est possible d’opérer les 2 pieds à 15 jours d’intervalle ou plus.

Quel est le prix d’une opération d’intervention pour griffes d’orteils ?

L’opération du quintus varus et ses prix varient en fonction de l’état clinique du patient et des gestes à réaliser. La sécurité sociale prend en charge les frais de l’opération. Le remboursement des compléments d’honoraires dépend de votre contrat mutuelle. Le restant à charge moyen après remboursement par votre mutuelle est de 300€.